  Myalgia / Myopathie

  -  Spieraandoeningen, met inbegrip van uitzonderlijke gevallen van rhabdomyolysis zijn gerapporteerd geweest met fibraten.

  -   De patiënten moeten geadviseerd worden om onverklaarde spierpijn, gevoeligheid of zwakte onmiddellijk te melden. De CPK spiegels moeten onmiddellijk geëvalueerd worden bij patiënten die deze symptomen rapporteren. De behandeling moet stopgezet worden indien myopathie wordt gediagnosticeerd of indien sterk gestegen CPK spiegels (meer dan 5-maal de normale waarden) optreden.

  -  Aangezien de incidentie van de effecten op de spieren (cf. rubriek 4.8) dosisgerelateerd lijken te zijn, mag de posologie de 100 mg per dag niet overschrijden.

  -   Het risico op myopathie kan verhoogd zijn indien de volgende predisponerende factoren aanwezig zijn:

• verstoorde nierfunctie en elke situatie van hypo-albuminemie zoals nefrotisch syndroom
• hypothyroïdie
• alcoholmisbruik
• leeftijd > 70 jaar
• persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van erfelijke spierziekten
• voorgeschiedenis van spiertoxiciteit met een ander fibraat

  -  Zoals met andere fibraten kan het risico op spieraandoeningen (rhabdomyolyse en myoglobinurie) verhoogd zijn als ciprofibraat wordt gebruikt in combinatie met andere fibraten of met HMG-CoA-reductase remmers (cf. rubrieken 4.3 en 4.5).

  Tijdens de klinische studies werden bij sommige patiënten verhogingen van de serumtransaminasen, het creatinine-, het CPK- en het LDH-gehalte opgemerkt, alsook een daling van het gamma-GT-gehalte. Gelijkaardige fenomenen zijn gerapporteerd geweest met andere fenoxyisoboterzuurderivaten. Men beschouwt dat ze een verandering voorstellen van de biochemische systemen welke verbonden zijn met het metabolisme van deze groep medicamenten.

  Ciprofibraat zal met voorzichtigheid gebruikt worden bij patiënten met een verstoorde leverfunctie.

  Regelmatige leverfunctietesten worden aanbevolen (om de 3 maanden tijdens de eerste 12 maanden van de behandeling). De behandeling met Ciprofibraat moet stopgezet worden als de AST en ALT spiegels gestegen zijn tot meer dan 3-maal de bovengrens van de normale waarden of als een cholestatische leveraandoening wordt aangetoond.

  Hoewel ciprofibraat de biliaire excretie van cholesterol niet blijkt te verhogen, is de mogelijkheid tot ontwikkeling van gallithiase tijdens de behandeling niet uitgesloten.

  Een onderliggende hypothyreoïdie kan een secundaire dyslipidemie veroorzaken en dient bijgevolg gediagnosticeerd en gecorrigeerd te worden vóór het instellen van een hypolipemiërende behandeling. Bovendien vormt deze pathologie een risicofactor voor het optreden van een myopathie.

  In geval van een gelijktijdige behandeling met orale anticoagulantia moet de dosering van deze laatsten verminderd worden en aangepast worden in functie van de INR.  (cf. rubriek 4.5).

  Indien na een behandelingsperiode van drie maanden geen bevredigende verlaging van de serumlipidenconcentraties bekomen wordt, dienen aanvullende of andere therapeutische maatregelen te worden getroffen.

  Lactose
  Omwille van de aanwezigheid van lactose (185 mg/capsule), dienen patiënten met zeldzame erfelijke aandoeningen als galactose-intolerantie, algehele lactasedeficiëntie of glucose-galactosemalabsorptie, dit geneesmiddel niet te gebruiken.

    Natrium
Dit geneesmiddel bevat minder dan 1 mmol natrium (23 mg) per capsule, dat wil zeggen dat het in wezen “natriumvrij” is.

 Gecontraïndiceerde combinaties :
Andere fibraten : zoals met andere fibraten kan het risico op rhabdomyolysis en op myoglobinurie verhoogd zijn wanneer ciprofibraat wordt gebruikt in combinatie met andere fibraten. (cf. rubrieken 4.3 en 4.4)

 Niet aanbevolen combinaties :
HMG Co-A-reductase remmers : zoals met andere fibraten kan het risico op rhabdomyolysis en op myoglobinurie verhoogd zijn wanneer ciprofibraat wordt gebruikt in combinatie met HMG Co-A-reductase remmers. (cf. rubriek 4.4)

 Combinaties waarbij voorzichtigheid is geboden :
Therapiën met orale anticoagulantia : Ciprofibraat is sterk gebonden aan plasma-eiwitten en verdringt bijgevolg wellicht andere geneesmiddelen uit hun eiwitbindingsplaats. Er werd aangetoond dat ciprofibraat het effect van warfarine potentieert, wat erop wijst dat een gelijktijdige behandeling met orale anticoagulantia moet toegediend worden in een lagere dosis en aangepast worden in functie van de INR (zie rubriek 4.4.).

 Associaties waarmee rekening dient te worden gehouden :

• Orale hypoglycemiërende geneesmiddelen : ofschoon ciprofibraat het effect van de orale hypoglycemiërende geneesmiddelen kan potentiëren, suggereren de beschikbare gegevens niet dat een dergelijke interactie klinisch significant kan zijn.

• Œstrogenen : œstrogenen kunnen de lipidenspiegelsverhogen. Alhoewel een farmacodynamische interactie kan gesugereerd worden, zijn er momenteel geen klinische gegevens beschikbaar.

Zwangerschap
Er zijn geen aanwijzingen dat ciprofibraat teratogeen is, maar in teratogenniciteitstesten bij dieren, werden tekens van toxiciteit opgemerkt wanneer hoge doses werden toegediend.
Aangezien er geen gegevens bestaan over zijn gebruik tijdens de zwangerschap bij de mens, is ciprofibraat gecontraïndiceerd tijdens de zwangerschap

Borstvoeding
Ciprofibraat wordt uitgescheiden in de moedermelk van lacterende ratten. Aangezien er geen gegevens bestaan over zijn gebruik tijdens de borstvoeding, is ciprofibraat gecontraïndiceerd bij moeders die borstvoeding geven.

Duizeligheid, slaperigheid en vermoeidheid werden zelden gerapporteerd in associatie met ciprofibraat. De patiënten moeten gewaarschuwd worden dat ze geen voertuig mogen besturen en geen machines mogen bedienen als ze deze effecten vertonen.

Enkele zeldzame gevallen van overdosering met ciprofibraat zijn gerapporteerd geweest, doch geen ongewenste effecten specifiek aan de overdosering gebonden, werden opgemerkt. Er bestaan geen specifieke antidota voor ciprofibraat. De behandeling van een overdosering zal bijgevolg symptomatisch gebeuren.
Een maagspoeling en een aangepaste behandeling zouden indien nodig uitgevoerd kunnen worden. Ciprofibraat is niet dialyseerbaar. Omwille van het lange halfleven van ciprofibraat zal de patiënt gedurende een langdurige periode onder observatie blijven.
Bij chronische overdosering (200 mg per dag) werd een verhoogde incidentie van effecten op de spieren gerapporteerd zoals onder andere gevallen van rhabdomyolysis.

Farmacotherapeutische categorie : hypolipemiërende, hypocholesterolemiërende en hypo-triglyceridemiërende geneesmiddelen, fibraten.
ATC-code : C10AB08
Het actief bestanddeel van Hyperlipen is ciprofibraat, een fenoxyisoboterzuurderivaat welke een hypolipemiërende werking heeft.
Uit de klinische studies blijkt dat ciprofibraat een efficiënte bijkomende therapie is bij de dieetbehandelingen van hyperlipidemieën geassocieerd met hoge plasmaconcentraties van cholesterol gebonden aan LDL, en van triglyceriden gebonden aan VLDL (types IIa, IIb en IV volgens Frederickson).
Ciprofibraat verlaagt namelijk de cholesterol- en triglyceridenspiegels geassocieerd met de LDL- en VLDL-fracties. Het verhoogt tevens de HDL-cholesterolspiegel.
Eén enkele dosis per dag is voldoende om dit hypolipemiërend effect te bekomen.

Er is bewijs dat behandeling met fibraten de voorvallen van coronaire hartziekte kan verminderen, maar er is niet van aangetoond dat ze de totale mortaliteit bij de primaire of secundaire preventie van hart- en vaataandoening doen afnemen.

Ciprofibraat wordt bij de mens vrij vlug geabsorbeerd. Na inname van een orale dosis worden de maximum plasmaconcentraties in de meeste gevallen bereikt na 1 tot 4 uren.
Bij patiënten onder chronische behandeling werden maximum plasmaconcentraties van 53 tot 165 µg/ml genoteerd.
Ciprofibraat is voor ongeveer 97 % aan de plasmaproteïnen gebonden.
Het terminale eliminatiehalfleven bij patiënten onder langdurige behandeling varieerde van 38 tot 86 uur.
Het eliminatiehalfleven bij patiënten met matige nierinsufficiëntie was verhoogd vergeleken met normale individuen (116,7 uur t.o.v. 81,1 uur). Bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie werd een verdere verhoging genoteerd (171,9 uur).
Na toediening van een enkelvoudige dosis aan vrijwilligers werd ongeveer 30 tot 75 % ervan in de urine uitgescheiden binnen de 72 uren, hoofdzakelijk onder de glucuronogeconjugeerde vorm.
Patiënten met matige nierinsufficiëntie scheidden gemiddeld 7 % van een enkelvoudige dosis uit als onveranderd ciprofibraat en dit over 96 uren, vergeleken met 6,9 % bij normale individuen. Bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie was dit slechts 4,7 %.
Ciprofibraat is niet dialyseerbaar.

Er zijn geen andere relevante preklinische veiligheidsgegevens voor de voorschrijver dan deze die reeds in andere rubrieken werden vermeld.

lactosemonohydraat, maïszetmeel, gelatine, titaandioxide, geel ijzeroxide, zwart ijzeroxide.

Niet van toepassing.

3 jaar.

Bewaren beneden 25°C.

Dozen van 30 en van 90 capsules in PVC/Aluminium blisterverpakking.
Het is mogelijk dat niet alle genoemde verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.

Geen bijzondere vereisten.

Datum van eerste verlening van de vergunning: 06/03/1990

Datum van laatste verlenging: 10 /11/ 2006