Aangezien er een farmacokinetische interactie is met de antimycotica van de imidazoolgroep zoals ketoconazol en itraconazol of macrolide antibiotica zoals erythromycine of protease-inhibitoren en antituberculose middelen, zoals rifampicine (zie rubriek "4.5. Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie"), moet ebastine met voorzichtigheid worden voorgeschreven in combinatie met geneesmiddelen die deze stoffen bevatten.
Ebastine moet met voorzichtigheid gebruikt worden bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie (zie rubriek 4.2. Dosering en wijze van toediening).
Estivan filmomhulde tabletten bevat lactose. Patiënten met zeldzame erfelijke aandoeningen als galactose-intolerantie, algehele lactasedeficiëntie of glucose-galactose malabsorptie, dienen dit geneesmiddel niet te gebruiken.
Dit middel bevat minder dan 1 mmol natrium (23 mg) per tablet, dat wil zeggen dat het in wezen ‘natriumvrij’ is.

Farmacokinetische interacties werden waargenomen wanneer ebastine samen gegeven wordt met ketoconazol of itraconazol en erythrormycine.  Deze interacties resulteerden in een verhoogde plasmaconcentratie van ebastine en in een mindere mate van carebastine, weliswaar zonder enige klinisch significante farmacodynamische gevolgen.
Farmacokinetische interacties werden waargenomen wanneer ebastine samen gegeven wordt met rifampicine. Deze interacties kunnen resulteren in lagere plasmaconcentraties en verminderde antihistamine effecten.

Er is geen interactie met theofylline, warfarine, cimetidine, diazepam en alcohol.
Wanneer ebastine ingenomen wordt met voeding, verhogen de plasmaspiegels en de oppervlakte onder de curve van de belangrijkste actieve metaboliet 1,5 tot 2 maal. Deze verhoging beïnvloedt de Tmax niet. De toediening van ebastine gelijktijdig met de voeding verandert de klinische effecten van het geneesmiddel niet.

Vruchtbaarheid
Er zijn geen gegevens betreffende vruchtbaarheid met ebastine bij de mens.

Zwangerschap
Er is een beperkte hoeveelheid gegevens over het gebruik van ebastine bij zwangere vrouwen. De resultaten van dieronderzoek duiden niet op directe of indirecte schadelijke effecten wat betreft reproductietoxiciteit. Veiligheidshalve is het beter het gebruik van ebastine tijdens de zwangerschap te vermijden.

Borstvoeding
Het is niet bekend of ebastine in de moedermelk wordt uitgescheiden. De hoge eiwitbinding (> 97%) van ebastine en zijn belangrijkste metaboliet carebastine laat vermoeden dat het geneesmiddel niet in de moedermelk wordt uitgescheiden.  Veiligheidshalve is het beter het gebruik van ebastine tijdens de periode van borstvoeding te vermijden.

De psychomotorische functie werd uitgebreid bestudeerd bij de mens en er werd geen enkel effect gevonden. Ebastine aan de aanbevolen therapeutische doses beïnvloedt de rijvaardigheid of het vermogen om machines te bedienen niet.
Desondanks, bij gevoelige personen die ongewoon reageren op ebastine, is het raadzaam de individuele reacties te kennen alvorens een patiënt rijdt of ingewikkelde activiteiten uitvoert: slaperigheid en duizeligheid kunnen voorkomen (zie rubriek 4.8. Bijwerkingen).

In studies uitgevoerd met een hoge dosis werden geen klinische significante tekens of symptomen waargenomen tot 100 mg eenmaal daags.
Er bestaat geen specifiek antidotum voor ebastine.
Maagspoeling, bewaking van de vitale functies met ECG alsook symptomatische behandeling moeten uitgevoerd worden.

Farmacotherapeutische categorie: H1-antihistaminica
ATC-code: R06 AX22

Ebastine zorgt voor een snelle en duurzame inhibitie van de effecten geïnduceerd door histamine. Zij oefent een duurzame en sterk selectieve antagonistische werking uit ten opzichte van H1-histaminereceptoren, en heeft geen centrale noch anticholinerge effecten.
Noch ebastine noch zijn metabolieten overschrijden de bloed-liquorbarrière.
Bij huidreactiestudies met histamine werd een klinisch significant antihistamine-effect aangetoond na één uur, dat meer dan 48 uur aanhoudt.
Na de stopzetting van een 5-daagse behandeling met ebastine, blijft de antihistaminewerking gedurende meer dan 72 uur zichtbaar. Deze werking komt overeen met een instandhouden van de plasmaspiegels van de belangrijkste werkzame metaboliet, carebastine.

Na herhaalde toediening blijft de inhibitie van de perifere receptoren op een constant niveau, zonder tachyfylaxie.

Dit wijst erop dat ebastine bij dagelijkse toediening zorgt voor een intense en duurzame inhibitie van de perifere H1-histaminereceptoren.

Geen enkele significante sedatie werd vastgesteld bij de aanbevolen doses tijdens de proeven in verband met EEG, cognitieve prestaties, perceptief-motorische coördinatie en subjectieve evaluatie.

Deze resultaten stemmen overeen met die van de dubbelblinde klinische studies: de incidentie van sedatie met ebastine is vergelijkbaar met die van placebo.

De cardiale effecten van ebastine werden op een grondige manier bestudeerd in klinische studies. Geen cardiaal effect, inclusief een verlenging van het QT interval, werd waargenomen bij de aanbevolen dosis. Bij herhaalde dosissen tot 100 mg per dag of een enkele dosis van 500 mg per dag, nam men een lichte verhoging van de hartslag waar van een paar slagen per minuut resulterend in een verkorting van het QT interval maar met geen significant effect op de verbeterde QT (=QTc).

Chronische idiopatische urticaria werd onderzocht als een klinisch model voor urticariële aandoeningen, aangezien de onderliggende pathofysiologie vergelijkbaar is, ongeacht de etiologie, en aangezien chronische patiënten gemakkelijker prospectief kunnen worden gerekruteerd. Aangezien de afgifte van histamine een causale factor is bij alle urticariële ziektes, is ebastine naar verwachting werkzaam bij de symptomatische verlichting van andere urticariële aandoeningen naast chronische idiopatische urticaria, zoals geadviseerd in klinische richtlijnen.

Na orale toediening wordt ebastine snel geabsorbeerd en ondergaat een sterk first-pass metabolisme. De ebastine wordt haast volledig omgezet in carebastine, de belangrijkste farmacologisch werkzame zure metaboliet.

Na een orale dosis van 10 mg halen de maximale plasmaspiegels van het metaboliet na 2,6 tot 4 uur, waarden van 80 tot 100 ng/ml.

De halveringstijd van de zure metaboliet bedraagt 15 tot 19 uur, waarbij 66% van het product afgescheiden wordt via de urine, in hoofdzaak in de vorm van gebonden metabolieten.
Na herhaalde toediening van een dagelijkse dosis van 10 mg wordt de steady-state bereikt na 3 tot 5 dagen, met plasmamaxima die gelegen zijn tussen 130 en 160 ng/ml.

Na een enkelvoudige dosis van 20 mg wordt de maximale plasmaconcentratie van ebastine bereikt na 1 to 3 uur. Gemiddeld is dit een concentratie van 2,8 ng/ml. De gemiddelde maximale plasmaconcentratie van de metaboliet carebastine bedraagt 157 ng/ml.

In vitro-studies op menselijke levermicrosomen hebben aangetoond dat ebastine gemetaboliseerd wordt in carebastine, hoofdzakelijk via het enzymatisch CYP3A4 systeem. De gelijktijdige toediening van ebastine en ketoconazol of erythromycine (inhibitoren van het enzym CYP3A4) brengen bij gezonde vrijwilligers een significante stijging van de hoeveelheid ebastine en carebastine in het plasma teweeg (zie rubriek "Interacties").

Ebastine en carebastine worden sterk gebonden aan de plasmaproteïnen > 97%.

Er werden geen significante verschillen van de farmacokinetische eigenschappen vastgesteld tussen bejaarden en jonge volwassen vrijwilligers.

Bij patiënten met lichte, matige of ernstige nierinsufficiëntie, als bij patiënten met lichte, matige of ernstige leverinsufficiëntie waren de plasmaconcentraties van ebastine en de actieve metaboliet carebastine gedurende de eerste dag en de vijfde dag van de behandeling gelijk aan deze bij gezonde vrijwilligers.

Geen bijzonderheden.

Tablet:
Microkristallijne cellulose
Lactose
Maïszetmeel
Natriumcroscarmellose
Magnesiumstearaat

Omhulling:
Hypromellose
Polyethyleenglycol 6000
Titaandioxide (E171)

Niet van toepassing.

3 jaar

Estivan 10 mg: bewaren bij kamertemperatuur (15-25°C), ter bescherming tegen licht.
Estivan 20 mg: bewaren beneden 30°C. Bewaren in de oorspronkelijke verpakking.

Estivan 10 mg: dozen van 10, 20 en 40 filmomhulde tabletten in PVC/aluminium blisterverpakking.
Estivan 20 mg: dozen van 20 filmomhulde tabletten in PVC/aluminium blisterverpakking.

Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel gebracht.

Geen bijzondere vereisten.

Al het ongebruikte geneesmiddel of afvalmateriaal dient te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.

Datum van eerste verlening van de vergunning Estivan 10 mg: 6/06/1996
Datum van eerste verlening van de vergunning Estivan 20 mg: 3/03/2003
Datum van laatste verlenging: 18/06/2010