Ce médicament contient du chlorure de magnésium et est administré pour

• Traiter les carences en magnésium, notamment des convulsions qui en résultent.
• Traiter  certains troubles du rythme cardiaque.
• Traiter les crises et les signes précurseurs de convulsions lors d’une grossesse (éclampsie et pré-éclampsie).

Ce médicament est indiqué chez les adultes, les nouveau-nés et les enfants.

N’utilisez jamais MAGNECLO STEROP

• Si vous êtes allergique au chlorure de magnésium ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament mentionnés dans la rubrique 6.
• Si vous avez trop de magnésium dans le sang (hypermagnésémie).
• Si vos reins fonctionnent très mal (insuffisance rénale sévère) avec risque de décès.
• Si vous souffrez de troubles de la conduction au niveau du cœur (maladie d'Adams-Stokes, maladie de Lenègre).

Avertissements et précautions
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou infirmier/ère avant d’utiliser MAGNECLO STEROP.

• Les premières administrations intraveineuses seront effectuées de préférence en milieu hospitalier.
• Le traitement de la crise de convulsion liée à la grossesse (éclampsie) par MAGNECLO STEROP doit se faire en milieu hospitalier.
• La solution de MAGNECLO STEROP 30 mEq/10ml est hypertonique  et doit être diluée avant administration, p.ex. dans une solution glucosée à 5 % ou dans une solution saline à 0,9 % (voir rubrique 3). La solution de MAGNECLO STEROP 10 mEq/10ml est isotonique et peut donc être injectée telle quelle avec un contrôle strict de la pression artérielle.
• Afin de prévenir un excès de magnésium dans le sang potentiellement mortel, il est recommandé de ne pas administrer plus de 0,6 mmol de cation magnésium par minute, soit environ 124 mg de chlorure de magnésium par minute chez l'adulte.

Une nouvelle administration peut être pratiquée uniquement après un contrôle du taux de magnésium dans le sang (magnésémie). Dès sa normalisation, il faut arrêter l’administration.

• Une préparation intraveineuse de calcium doit être gardée à disposition lorsqu’on administre du chlorure de magnésium en injection intraveineuse. En cas d’administrations répétées, il est nécessaire de tester le réflexe rotulien avant chaque administration. Ce réflexe constitue un indicateur clinique très utile, et sa suppression indique une intoxication au magnésium.
• Des dispositions doivent être prises pour prévenir un manque de calcium et de phosphate dans le sang.
• Une dépression respiratoire pouvant survenir lors du traitement, une surveillance respiratoire est indiquée. La fréquence respiratoire doit être d’au moins 16 par minute avant chaque administration.
• En cas d'insuffisance rénale légère à modérée, il est nécessaire de réduire la posologie et de surveiller le fonctionnement des reins et le taux de magnésium dans le sang.

Afin d’assurer une excrétion adéquate du magnésium, l’élimination d’urine doit être d’au moins 100 ml durant les 4 heures précédant l’administration.

• Le chlorure de magnésium vous sera administré avec prudence et sous surveillance stricte si vous prenez des médicaments à base de digitale, ou si vous présentez des troubles du rythme cardiaque ou tout autre trouble du cœur.

• De manière générale, il existe un risque d’irritation, de nécrose (destruction de cellules ou de tissu) au site d’injection ou de thrombophlébite (inflammation des veines) en cas d’administration trop rapide ou prolongée. Afin de réduire le risque de thrombophlébites, il est recommandé de changer de site d'administration toutes les 24 heures.
• En cas d’administration de grands volumes, il importe de contrôler régulièrement la balance ionique (c’est à dire l’équilibre entre les différents sels présents dans le sang). Il est important d’éviter toute surcharge circulatoire, principalement chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque ou rénale.

Incompatibilités

• Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments à l’exception de ceux mentionnés dans la rubrique 3.
• Les solutions de chlorure de magnésium sont incompatibles avec les préparations médicamenteuses suivantes :

• Solutions d’iodure sodique.
• Solutions de phosphates.

Enfants

• Chez l'enfant, le chlorure de magnésium doit être administré en milieu hospitalier sous surveillance stricte.
• Le chlorure de magnésium doit être administré avec prudence aux enfants atteints de troubles parasitaires intestinaux.

Autres médicaments et MAGNECLO STEROP
Informez votre médecin ou pharmacien si vous utilisez, avez récemment utilisé ou pourriez utiliser tout autre médicament.

L’administration concomitante de MAGNECLO STEROP avec les médicaments suivants peut avoir certaines conséquences :

• Aminoglycosides : Peut engendrer une faiblesse neuromusculaire, voire une paralysie. Il faut surveiller la fonction respiratoire. Si un blocage neuromusculaire survient, il faut arrêter l’administration de l’aminoglycoside et le remplacer par un autre antibiotique. Le risque d’observer cette interaction semble plus élevé chez les nouveau-nés de mères ayant des signes précurseurs de convulsions de grossesse (pré-éclampsie).
• Cisatracurium et autres agents bloquants neuromusculaires (p.e. tubocurarine, suxaméthonium) : Risque d’augmentation de l’effet de blocage neuromusculaire. Un ajustement de la posologie de ces médicaments est nécessaire.
• Nifedipine : Augmentation de l’effet hypotenseur et de l’effet de blocage neuromusculaire. Cette interaction sera sans doute identique avec les autres dihydropyridines.
• Labetalol : Un fort ralentissement des battements du cœur a été rapporté lors de la perfusion d’une solution de chlorure de magnésium à une patiente montrant des signes précurseurs de convulsions de grossesse déjà traitée par du labétalol pour une hypertension.
• Ritodrine : Augmentation significative de la toxicité cardiovasculaire de la ritodrine, se traduisant par une douleur dans la poitrine fréquemment associée à des modifications électrocardiographiques indiquant un manque d’apport d’oxygène au cœur. Ces effets indésirables peuvent survenir 6 heures ou plus après le début du traitement avec MAGNECLO STEROP. L’association de ces médicaments ne semble pas apporter d’intérêt thérapeutique et n’est pas recommandée.
• Sels de calcium intraveineux : Neutralisent les effets du chlorure de magnésium administré par voie parentérale. Le gluconate de calcium et le glucoheptonate de calcium sont notamment utilisés pour antagoniser les effets toxiques de l’excès de magnésium dans le sang.
• Digitaliques : Le chlorure de magnésium sera administré avec une extrême prudence chez les patients digitalisés, en particulier en cas d’administration intraveineuse avec des sels de calcium. Des modifications de la conduction cardiaque ainsi qu’un arrêt du cœur peuvent survenir.
• Agents myorelaxants (baclofène, chlormézanone, dantrolène, méphénésine) : Augmentation de l’effet de ces médicaments.
• Médicaments dépresseurs du système nerveux central : Augmentation de l’effet dépresseur de ces médicaments.
• Barbituriques, opioïdes et hypnotiques : Eviter l’administration de fortes doses à cause du risque de dépression respiratoire.
• Quinidine : Augmentation des taux plasmatiques de la quinidine et risque de surdosage (par diminution de l'excrétion rénale de la quinidine suite à une alcalinisation des urines).

Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant d’utiliser ce médicament.

Administré par voie parentérale à la femme enceinte pour traiter les crises et les signes précurseurs de convulsions survenant lors d’une grossesse (éclampsie et pré-éclampsie), le chlorure de magnésium traverse aisément la barrière placentaire et atteint rapidement des taux sériques fœtaux comparables aux taux sériques maternels.
Ses effets sur le nouveau-né peuvent être similaires à ceux observés chez la mère et peuvent inclure un manque de tonus des muscles, de la somnolence et une dépression respiratoire.
La prise en charge du nouveau-né présentant des signes d’excès de magnésium dans le sang peut nécessiter une réanimation et une assistance respiratoire, en plus de l’administration intraveineuse de calcium.
L’administration prolongée de magnésium pendant le deuxième trimestre de la grossesse peut engendrer le rachitisme chez le nouveau-né.

Le magnésium est distribué dans le lait maternel après administration parentérale. Le médicament sera utilisé avec précaution chez la femme qui allaite. Lorsque l’administration est arrêtée, la concentration du magnésium dans le lait reste élevée pendant 24 heures. Passé ce délai, la quantité de magnésium susceptible d’être ingérée par le nourrisson devient vraisemblablement trop faible pour engendrer des effets cliniquement significatifs.

Conduite de véhicules et utilisation de machines
L’administration du chlorure de magnésium peut occasionner des effets indésirables, notamment au niveau du système nerveux central et oculaire, qui peuvent influencer la capacité de conduire un véhicule ou d'utiliser des machines.

En cas de manque chronique et de manque modéré, un apport par voie orale est suffisant.  Une fois le remplissage urgent assuré par l'injection de magnésium, le relais doit être pris par un complément oral.
Pour injection par voie intraveineuse, on utilisera une solution de maximum 20 %. En cas d’injection continue (perfusion), il ne faut pas dépasser environ 124 mg/minute, sauf pour traiter une éclampsie grave.
Dans tous les cas, il est nécessaire de contrôler régulièrement les taux plasmatiques en magnésium.

Carence sévère

Adultes : En perfusion intraveineuse lente pendant 3 heures, à partir d’une solution à 20 % ou moins concentrée :  4,1 g de chlorure de magnésium hexahydraté (MgCl₂.6H₂O) (ou 40 mEq ou 20 mmol de Mg²⁺) dans un litre de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9 %.

Nouveau-nés : 20 à 41 mg de MgCl₂.6H₂O par kg par dose (0,2 à 0,4 mEq de Mg²⁺/kg/dose) toutes les 8 à 12 heures.

Enfants : 81 à 163 mg de MgCl₂.6H₂O par kg par dose (ou 0,8 à 1,6 mEq de Mg²⁺/kg/dose) 4 fois par jour.

Nutrition parentérale

Adultes : En injection intraveineuse, 0,81 à 2,4 g de MgCl₂.6H₂O (ou 8 à 24 mEq de Mg²⁺ ou 4 à 12 mmol) par jour à partir d’une solution à 20 % diluée dans une solution de glucose ou dans une solution de NaCl à 0,9 %.

Torsades de pointes

En injection intraveineuse lente : 0,81 à 1,63 g de MgCl₂.6H₂O (ou 8 à 16 mEq ou 4 à 8 mmol de Mg²⁺) dans 50 à 100 ml de glucose à 5%.

Convulsions lors de la grossesse (éclampsie)

En injection intraveineuse lente, à partir d’une solution à 10 ou à 20 % : 3,3 à 4,1 g de MgCl₂.6H₂O (ou 32 à 40 mEq de Mg²⁺ ou 16 à 20 mmol) dans 250 ml de glucose à 5 % ou de solution de NaCl à 0,9 %, à injecter en 20 à 30 minutes. Cette injection peut être suivie par une perfusion de 0,81g de MgCl₂.6H₂O (ou 8 mEq ou 4 mmol de Mg²⁺) par heure.
En injection intramusculaire : jusqu'à 8,1g de MgCl₂.6H₂O (ou 80 mEq ou 40 mmol de Mg²⁺) sous forme de solution à 50 %.
La voie intramusculaire est douloureuse et sera employée uniquement si l’accès veineux est impossible ou en complément de la voie intraveineuse dans l’éclampsie grave.

Insuffisance rénale

Le magnésium étant exclusivement éliminé de l’organisme par voie rénale, il sera administré avec une extrême prudence aux patients présentant une insuffisance rénale.
Il est nécessaire dans ce cas de réduire la posologie, tout en surveillant étroitement la fonction rénale et la magnésémie.
Afin d’assurer une excrétion adéquate du magnésium, la diurèse devra être maintenue à au moins 100 ml toutes les 4 heures.

Si on vous a administré plus de MAGNECLO STEROP qu’on n’aurait dû
Si on vous administré trop de MAGNECLO STEROP, prenez immédiatement contact avec votre médecin, votre pharmacien ou le centre Antipoison (070/245.245).

Un excès de magnésium dans le sang peut survenir lorsque de fortes doses de magnésium sont administrées, en particulier chez les patients qui souffrent des reins.

Symptômes
Les signes d’un excès de magnésium dans le sang comprennent une inhibition ou une suppression du réflexe rotulien, une impression de chaleur, une baisse de tension, de la somnolence, des difficultés pour parler, des nausées ou des vomissements, une faiblesse, voire, une paralysie des muscles avec difficultés respiratoires, des troubles visuels (tels que vision trouble ou double), une mauvaise fonction des reins et, au pire, un coma, un arrêt respiratoire et cardiaque.

Traitement
Le traitement d'un excès de magnésium dans le sang doit se faire en milieu hospitalier spécialisé et doit être accompagné d'une surveillance biologique. Une assistance respiratoire est souvent requise.

Ce traitement consiste en :

• Réhydratation, élimination d’urine forcée : Lorsque la fonction rénale est normale, le traitement vise à accélérer l'élimination par les reins (réhydratation provoquant une élimination d’urine abondante ou forcée).
• Injection intraveineuse de gluconate de calcium : Une assistance respiratoire doit être mise en place jusqu’à ce que la préparation intraveineuse de sel de calcium soit administrée. Les effets sur le cœur, les vaisseaux sanguins, les nerfs, ou les muscles causés par l’excès de magnésium dans le sang diminuent rapidement après administration par voie intraveineuse lente, de 10 à 20 ml d'une solution de gluconate de calcium à 10 %. Cette administration doit s’effectuer sous contrôle électrocardiographique.
• Hémodialyse ou dialyse péritonéale : En cas de très mauvais fonctionnement des reins ou d’un excès important de magnésium dans le sang, il peut être nécessaire de placer le patient sous hémodialyse ou sous dialyse péritonéale.

Si vous oubliez d’utiliser MAGNECLO STEROP
Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié de prendre.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Les effets indésirables sont le résultat d’une intoxication par le magnésium, laquelle peut déjà survenir à partir d’un taux sérique de 4 mEq/L.

Au cours du traitement par MAGNECLO STEROP, il est possible de rencontrer les effets indésirables suivants :

Rares (peuvent affecter jusqu’à 1 patient sur 1 000):

• Diminution de la quantité de calcium dans le sang (hypocalcémie).

Indéterminé (la fréquence ne peut être estimée sur base des données disponibles) :

• Prolongation du temps de saignement et inhibition de l’agrégation des plaquettes du sang.
• Diminution de la quantité de phosphate dans le sang (hypophosphatémie), excès de potassium dans le sang (hyperkaliémie), augmentation de la pression osmotique du sang.  
• Maux de tête, trouble d’élocution (dysarthrie).
• Diminution de la libération de neurotransmetteur avec comme conséquences un blocage de la transmission neuromusculaire, une forte diminution des réflexes, une paralysie flasque, une confusion et une dépression du système nerveux central. 
• Vision trouble, crainte de la lumière, vision double, diminution de l’acuité visuelle et secousses rythmiques des yeux.
• Modifications électrocardiographiques, ralentissement des battements du cœur, défaillance du cœur, voire arrêt du cœur. 
• Dilatation des vaisseaux sanguins, bouffées vasomotrices (pouvant modifier le calibre des vaisseaux sanguins), baisse de tension, défaillance de la circulation du sang.
• Souffle court, dépression respiratoire et œdème pulmonaire. Il peut également survenir une paralysie respiratoire qui peut être fatale. 
• Nausées et vomissements, qui sont les signes précoces d’une quantité élevée de magnésium dans le sang, occlusion de l’intestin par paralysie.

Occlusion de l’intestin par paralysie : complication qui survient rarement lorsque le chlorure de magnésium est utilisé comme agent détoxifiant. Une occlusion intestinale a également été rapportée chez le nouveau-né suite à l’administration de chlorure de magnésium comme agent détoxifiant.

• Transpiration, rash.
• Faiblesse musculaire excessive. L’utilisation du chlorure de magnésium sera donc relativement contre-indiquée chez les patients souffrant de myasthénie grave (affection caractérisée par une faiblesse et une fatigue des muscles volontaires).

Les signes typiques d’une myasthénie comprennent du ptosis (chute anormale de la paupière supérieure), vision double, vision trouble, difficultés à déglutir, à parler ou à respirer.
La base du traitement consiste en une administration de médicaments anticholinestérasiques.

• Insuffisance rénale. Une trop grande quantité de magnésium dans le sang peut contribuer au développement d’un mauvais fonctionnement des reins chez les patients sans antécédents de troubles rénaux. Par ailleurs, les patients avec une diminution pré-existante sont prédisposés à développer un excès de magnésium dans le sang, étant donné la diminution de l’élimination par les reins.
• Chute de la température du corps.

Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou  votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via l'Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé – Division Vigilance – Avenue Galilée 5/03,
1210 Bruxelles.
Site internet: www.notifieruneffetindesirable.be
e-mail: adr@afmps.be

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Tenir hors de la vue et de la portée des enfants.
A conserver dans l’emballage d'origine à température ambiante.

N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage après la mention EXP.

N’utilisez pas ce médicament si vous remarquez que la solution n’est pas limpide ou si vous remarquez des particules ou un précipité dans l’ampoule.

Ce médicament ne contient pas de conservateur antimicrobien. La solution doit être utilisée immédiatement après ouverture de l’ampoule.
Les ampoules sont à usage unique. Ne pas conserver de reste de médicament non utilisé pour une administration ultérieure.

D'un point de vue microbiologique, le produit dilué doit être utilisé immédiatement après préparation, à moins que la méthode d’ouverture et de dilution empêche le risque de contamination microbienne. Si le produit dilué n’est pas utilisé immédiatement, la responsabilité des durées et des conditions de conservation pendant l’usage incombe à l’utilisateur.

Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Ce que contient MAGNECLO STEROP

• La substance active est le chlorure de magnésium hexahydraté.

MAGNECLO STEROP 10mEq/10ml : Chaque ampoule de 10 ml contient 1 g de chlorure de magnésium hexahydraté.             
MAGNECLO STEROP 30mEq/10ml : Chaque ampoule de 10 ml contient 3 g de chlorure de magnésium hexahydraté.

• L’autre composant est l’eau pour préparations injectables.

Aspect de MAGNECLO STEROP et contenu de l’emballage extérieur
MAGNECLO STEROP est une solution aqueuse, limpide, incolore et exempte de particules visibles, conditionnée en ampoules en verre de 10 ml.
Boîtes de 10 ampoules. Boites de 100 ampoules (à usage hospitalier).

Titulaire d’Autorisation de Mise sur le Marché et fabricant
Laboratoires STEROP NV, Avenue de Scheut 46-50, 1070 Bruxelles, Belgique.

Mode de délivrance
Sur prescription médicale.

Numéros de l’Autorisation de Mise sur le Marché
MAGNECLO STEROP 10mEq /10ml : BE259971
MAGNECLO STEROP 30mEq / 10ml : BE259962

La dernière date à laquelle cette notice a été approuvée est 01/2022