Infections

Le deucravacitinib peut augmenter le risque d’infections (voir rubrique 4.8).

Le traitement par deucravacitinib ne doit pas être instauré chez les patients présentant une infection active importante sur le plan clinique tant que l’infection n’est pas résolue ou correctement traitée (voir rubrique 4.3). L’utilisation du deucravacitinib chez les patients présentant une infection chronique ou un antécédent d’infection récurrente doit être envisagée avec précaution.

Il convient d’indiquer aux patients traités par deucravacitinib de demander un avis médical en cas d’apparition de signes ou symptômes évoquant une infection. Si un patient développe une infection importante sur le plan clinique ou ne répond pas au traitement standard, le patient doit être surveillé attentivement et le deucravacitinib ne doit pas être administré tant que l’infection n’est pas résolue.

Évaluation préalable au traitement pour la tuberculose

Avant de débuter un traitement par deucravacitinib, les patients doivent effectuer un test de dépistage de l’infection par la tuberculose (TB). Le deucravacitinib ne doit pas être administré aux patients présentant une TB active (voir rubrique 4.3). Le traitement contre la TB latente doit être mis en place avant d’administrer deucravacitinib. Un traitement antituberculeux doit être envisagé avant d’instaurer un traitement par deucravacitinib chez les patients présentant des antécédents de TB latente ou active, chez lesquels l’administration d’un traitement adéquat ne peut être confirmée. Les patients recevant du deucravacitinib doivent être surveillés pour détecter tout signe et symptôme de TB active.

Tumeurs malignes

Des tumeurs malignes, y compris des lymphomes et des cancers cutanés non mélanomateux (CCNM), ont été observées lors des études cliniques avec deucravacitinib.

Il n’a pas été déterminé si l’inhibition de la tyrosine kinase 2 (TYK2) était possiblement associée aux effets indésirables liés à l’inhibition de Janus kinase (JAK). Dans une étude à grande échelle randomisée, contrôlée par agent actif, menée sur un inhibiteur de JAK chez des patients âgés de 50 ans et plus souffrant de polyarthrite rhumatoïde et présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire, un taux plus élevé de tumeurs malignes, en particulier des tumeurs malignes du poumon, des lymphomes et des CCNM, a été observé avec un inhibiteur de JAK par rapport à des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF).

Des données cliniques limitées sont disponibles pour évaluer le lien éventuel entre l’exposition au deucravacitinib et le développement de tumeurs malignes. Une évaluation de la sécurité à long terme est en cours. Les risques et bénéfices d’un traitement par deucravacitinib doivent être pris en compte avant d’instaurer le traitement chez les patients.

Événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM), thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (EP)

Il n’a pas été déterminé si l’inhibition de la TYK2 était possiblement associée aux effets indésirables liés à l’inhibition des JAK. Dans une étude à grande échelle randomisée, contrôlée par agent actif, menée sur un inhibiteur de JAK chez des patients âgés de 50 ans et plus souffrant de polyarthrite rhumatoïde et présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire supplémentaire, un taux plus élevé d’EICM, correspondant à des morts cardiaques, des infarctus du myocarde d’issue non fatale et des accidents cérébrovasculaires d’issue non fatale, et un taux plus élevé de thromboembolie veineuse, notamment de TVP et d’EP, en corrélation avec la dose administrée, ont été observés avec un inhibiteur de JAK par rapport à des inhibiteurs du TNF.

Aucune augmentation du risque d’EICM, de TVP et d’EP n’a été observée dans les études cliniques avec le deucravacitinib. Des évaluations de la tolérance à long terme de deucravacitinib sont en cours. Les risques et bénéfices d’un traitement par deucravacitinib doivent être pris en compte avant d’instaurer le traitement chez les patients.

Vaccinations

Avant de débuter un traitement par deucravacitinib, il convient d’envisager la réalisation de toutes les vaccinations appropriées selon l’âge, conformément aux recommandations vaccinales en vigueur. L’utilisation de vaccins vivants atténués doit être évitée chez les patients traités par deucravacitinib. La réponse aux vaccins vivants atténués et inactivés n’a pas été évaluée.

Excipients

Lactose
Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.‑à‑d. qu’il est essentiellement « sans sodium ».

Les études cliniques indiquent que deucravacitinib ne présente pas d’interaction médicamenteuse cliniquement significative en cas d’administration concomitante d'autres médicaments indiqués ci‑dessous ; par conséquent, aucune adaptation posologique n’est nécessaire.

Effet du deucravacitinib sur d’autres médicaments

Le deucravacitinib n’a pas d’impact significatif sur les expositions plasmatiques à la rosuvastatine (substrats de la protéine de résistance au cancer du sein [BCRP] et du polypeptide de transport d’anions organiques [OATP]), au méthotrexate (substrat de la BCRP et de transporteurs rénaux), au mycophénolate mofétil (MMF) (substrats de CES1 et CES2), à la metformine (substrat du transporteur rénal MATE2K et du transporteur hépatique OCT1) ou aux contraceptifs oraux (acétate de noréthindrone et éthinylestradiol).

Effet d’autres médicaments sur le deucravacitinib

Les médicaments ayant un effet inhibiteur ou inducteur sur les enzymes CYP ou les transporteurs tels que la cyclosporine (inhibiteur double de glycoprotéine P [P‑gp]/BCRP), la fluvoxamine (inhibiteur puissant du CYP 1A2), le ritonavir (inducteur modéré du CYP 1A2), le diflunisal (inhibiteur de l’UGT 1A9), la pyriméthamine (inhibiteur de l’OCT1), la famotidine (antagoniste du récepteur H2) ou le rabéprazole (inhibiteur de la pompe à protons) n’affectent pas de manière significative les expositions plasmatiques au deucravacitinib (voir la rubrique 5.2).

Grossesse

Il existe des données limitées sur l’utilisation du deucravacitinib chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3.). Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation du deucravacitinib pendant la grossesse.

Allaitement

Le deucravacitinib et son métabolite (BMT‑153261) sont excrétés dans le lait maternel (voir rubrique 5.2). La dose relative quotidienne estimée pour un nourrisson correspond à 12 % de la dose maternelle.

L’effet du deucravacitinib sur les nouveau‑nés/nourrissons est inconnu.

La décision d’interrompre l’allaitement ou d’interrompre/de s’abstenir du traitement avec deucravacitinib doit être prise en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.

Fertilité

L’effet du deucravacitinib sur la fertilité humaine n’a pas été évalué. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la fertilité (voir rubrique 5.3).

Le deucravacitinib n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Le deucravacitinib a été administré chez des volontaires sains sous forme de doses uniques allant jusqu’à 40 mg (> 6 fois la dose recommandée chez l’homme de 6 mg/jour) et sous forme de doses multiples allant jusqu’à 24 mg/jour (12 mg deux fois par jour) pendant 14 jours sans toxicité limitant la dose.

En cas de surdosage, il est recommandé de surveiller la survenue de signes ou symptômes d’effets indésirables et d'initier immédiatement un traitement symptomatique approprié. La dialyse n’élimine pas totalement deucravacitinib de la circulation systémique (voir rubrique 5.2).

Classe pharmacothérapeutique : immunosuppresseurs, Code ATC : L04AF07

Mécanisme d’action

Le deucravacitinib inhibe de manière sélective l’enzyme TYK2 (la TYK2 appartient à la famille des JAK). Le deucravacitinib se lie au domaine régulateur de la TYK2, stabilisant une interaction inhibitrice entre les domaines régulateur et catalytique de l’enzyme. Cela entraîne une inhibition allostérique de l’activation médiée par le récepteur de la TYK2 et de ses fonctions cellulaires en aval. La TYK2 sert de médiateur dans la voie de signalisation de l’interleukine‑23 (IL‑23), l’interleukine‑12 (IL‑12) et des interférons (IFN) de type I, qui sont des cytokines naturellement présentes impliquées dans les réponses inflammatoires et immunitaires. Le deucravacitinib inhibe la libération des cytokines et des chimiokines pro‑inflammatoires.

Effets pharmacodynamiques

Chez les patients atteints de psoriasis, le deucravacitinib a permis de réduire l’expression du gène associé au psoriasis sur peau psoriasique, notamment des réductions de l’expression des gènes régulés par les voies IL‑23 et IFN de type I. Chez les patients atteints de psoriasis et de rhumatisme psoriasique, le deucravacitinib a permis de réduire les taux circulants d’IL‑17A, d’IL‑19 et de β‑défensine après 16 semaines de traitement à raison d’une prise quotidienne. Chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, une réduction des taux circulants de certains biomarqueurs additionnels incluant la protéine C‑réactive (CRP), la métalloprotéinase-3 matricielle (MMP3), la métalloprotéinase-1 matricielle (MMP1), le produit de dégradation du collagène de type 1 (C1M) et le TNF‑alpha, a été observée.

Efficacité et sécurité cliniques

Psoriasis en plaques

L’efficacité et la sécurité d’emploi du deucravacitinib ont été évaluées dans deux études cliniques multicentriques, randomisées, en double aveugle, contrôlées par placebo et par aprémilast (POETYK PSO‑1 et POETYK PSO‑2) chez des patients âgés de 18 ans et plus atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère, qui étaient éligibles à un traitement systémique ou une photothérapie. Les patients présentaient une atteinte de la surface corporelle (SC) ≥ 10 %, un score PASI ≥ 12 et une évaluation sPGA ≥ 3 (modérée ou sévère) sur une échelle à 5 points portant sur la sévérité globale de la maladie.

Les études POETYK PSO‑1 et POETYK PSO‑2 ont évalué un total de 1 686 patients dont 843 ont été randomisés dans le groupe traité par deucravacitinib 6 mg une fois par jour, 422 dans le groupe traité par aprémilast 30 mg deux fois par jour et 421 dans le groupe placebo.

Dans les deux études, les patients recevant le placebo ont été randomisés sous deucravacitinib à la semaine 16 et ont poursuivi jusqu’à la semaine 52. Les patients randomisés dans le groupe aprémilast qui n’ont pas obtenu de réponse PASI 50 (POETYK PSO‑1) ou PASI 75 (POETYK PSO‑2) à la semaine 24 ont été randomisés sous deucravacitinib et ont poursuivi jusqu’à la semaine 52. Dans l’étude POETYK PSO‑1, les patients randomisés dans le groupe traité par deucravacitinib ont poursuivi le traitement jusqu’à la semaine 52. Dans l’étude POETYK PSO‑2, les patients traités par deucravacitinib qui ont obtenu un score PASI 75 à la semaine 24 ont été à nouveau randomisés selon un ratio de 1:1 pour poursuivre le traitement par deucravacitinib (entretien) ou sous placebo (arrêt).

Les caractéristiques de la maladie à l’inclusion étaient homogènes pour la population de l’étude dans les deux études : la majorité des patients était des hommes (67 %), l’âge moyen était d’environ 47 ans, la majorité des patients ayant entre 40 et 64 ans. 10 % des patients étaient âgés de 65 ans ou plus. Le score PASI global médian était de 18,7 et l'atteinte de la SC médiane était de 20 %. Le score sPGA à l’inclusion était de 3 (modéré) chez 79,8 % des patients et de 4 (sévère) chez 20,2 % des patients. Le score de l’indice médian de la qualité de vie spécifique aux maladies dermatologiques (Dermatology Life Quality Index, DLQI) était de 11. Au total, 18,4 % des patients de l’étude présentaient des antécédents de rhumatisme psoriasique.

Dans les deux études, 40 % des patients avaient reçu une photothérapie antérieure, 42,4 % étaient naïfs de tout traitement systémique (y compris les traitements biologiques et/ou non biologiques), 41 % avaient reçu un traitement systémique non biologique antérieur et 34,8 % avaient reçu un traitement biologique antérieur (16,1 % des inhibiteurs de TNF, 4,9 % des inhibiteurs de l’IL‑12/23, 16,6 % des inhibiteurs de l’IL‑17 et 4,4 % des inhibiteurs de l’IL‑23).

Les critères d’évaluation principaux dans les deux études étaient les proportions de patients ayant obtenu 1) une amélioration d’au moins 75 % du score PASI (PASI 75) depuis l’inclusion et 2) un score sPGA « blanchi » ou quasi « blanchi » (0 ou 1) à la semaine 16 comparativement au placebo.

Dans l’étude POETYK PSO‑1, 58,4 % des patients traités par deucravacitinib ont obtenu un score PASI 75 à la semaine 16, contre 35,1 % des patients traités par aprémilast et 12,7 % des patients recevant le placebo. À la semaine 16, 53,6 %, 32,1 % et 7,2 % des patients des groupes deucravacitinib, aprémilast et placebo, respectivement, ont obtenu un score sPGA « blanchi » ou quasi « blanchi ». Le deucravacitinib s’est montré supérieur au placebo sur ces critères d'évaluation principaux. Des résultats cohérents ont été observés dans l’étude POETYK PSO‑2.

Le tableau 2 présente les principaux résultats d’efficacité pour les critères d’évaluation principaux et les autres critères.

Tableau 2 :  Principaux résultats relatifs à l’efficacité chez les adultes atteints de psoriasis en plaques

L'évaluation de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique, du poids corporel, de la durée de la maladie, de la sévérité de la maladie à l’inclusion et de l’existence d’un traitement antérieur par agents biologiques ou non biologiques n’a identifié aucune différence de réponse au deucravacitinib parmi ces sous‑groupes.

Réponse dans le temps
Le deucravacitinib a montré une efficacité rapide avec une réponse maximale PASI 75 obtenue à la semaine 24 (POETYK PSO‑1 et PSO‑2) et maintenue jusqu’à la semaine 52 (POETYK PSO‑1) (voir Figure 1).

Figure 1 :  Réponse (NRI) PASI 75 jusqu’à la semaine 52 par visite dans l’étude POETYK PSO‑1

Maintien et durabilité de la réponse
Dans l’étude POETYK PSO‑2, afin d’évaluer le maintien et la durabilité de la réponse, les patients initialement randomisés dans le groupe deucravacitinib et ayant obtenu une réponse PASI 75 à la semaine 24 ont été à nouveau randomisés soit pour poursuivre le traitement par deucravacitinib soit pour recevoir le placebo. Pour les répondeurs à la semaine 24 qui ont été à nouveau randomisés dans le groupe sous placebo, le délai médian avant une perte de réponse PASI 75 était d’environ 12 semaines. La figure 2 montre les réponses PASI 75 dans les deux bras de la semaine 24 à la semaine 52.

Figure 2 :  Réponse (NRI) PASI 75 après une nouvelle randomisation à la semaine 24 dans l’étude POETYK PSO‑2
 

Résultats rapportés par les patients
Des améliorations significativement plus importantes de la qualité de vie liée à la santé telle que mesurée par l’indice médian de la qualité de vie spécifique aux maladies dermatologiques (DLQI) et des symptômes (démangeaisons, douleur, sensation de brûlure et de picotements, et tiraillement de la peau) et signes de psoriasis (sécheresse cutanée, gerçures, desquamation, exfoliation cutanée, rougeur et saignement) rapportés par les patients tels que mesurés par le journal des signes et symptômes du psoriasis (Psoriasis Symptoms and Signs Diary, PSSD) ont été observées chez les patients traités par deucravacitinib par rapport au placebo à la semaine 16 et par rapport à l’aprémilast à la semaine 16 et à la semaine 24. L’amélioration de ces réponses chez les patients recevant un traitement continu par deucravacitinib a été maintenue jusqu’à la semaine 52 dans l’étude POETYK PSO‑1.

Tableau 3 :  Résultats rapportés par les patients dans les études POETYK PSO‑1 et POETYK PSO‑2

Rhumatisme psoriasique

L’efficacité et la sécurité du deucravacitinib ont été évaluées dans le cadre de deux études multicentriques, randomisées, en double‑aveugle et contrôlées versus placebo (POETYK PsA‑1 et POETYK PsA‑2), chez des patients âgés de 18 ans et plus atteints de rhumatisme psoriasique (RP) actif (≥ 3 articulations gonflées, ≥ 3 articulations douloureuses, taux de protéine C‑réactive [CRP] ≥ 3 mg/L) présentant un psoriasis en plaques actif ou des antécédents de psoriasis en plaques. Au moment de l’inclusion, les patients des deux études présentaient un diagnostic de rhumatisme psoriasique depuis au moins 3 mois et remplissaient les critères de classification du rhumatisme psoriasique (CASPAR) au moment du dépistage. Dans l’étude POETYK PsA‑1, les patients présentaient également au moins une érosion osseuse visible sur une radiographie des mains et/ou des pieds.

L’efficacité a été évaluée dans le cadre des études PsA‑1 (n = 670) et PsA‑2 (n = 624) jusqu’à la semaine 16, sur un total de 1 294 patients. Dans l’étude PsA‑1, les patients ont été randomisés pour recevoir 6 mg de deucravacitinib une fois par jour ou un placebo pendant une période de 16 semaines. À la semaine 16, les patients qui recevaient initialement le placebo ont commencé à recevoir 6 mg de deucravacitinib une fois par jour. Les patients ont fait l’objet d’un suivi jusqu’à la semaine 52. Dans l’étude PsA‑2, les patients ont été randomisés pour recevoir 6 mg de deucravacitinib une fois par jour, un placebo ou 30 mg d’aprémilast deux fois par jour (bras de référence de sécurité). La période d’évaluation de l’efficacité contrôlée versus placebo avait une durée de 16 semaines. À la semaine 16, dans l’étude PsA‑2, les patients qui recevaient initialement le placebo ont commencé à recevoir 6 mg de deucravacitinib une fois par jour, et ceux qui recevaient le deucravacitinib ou l’aprémilast ont poursuivi le traitement qui leur avait été assigné jusqu’à la semaine 52.

Les caractéristiques de la maladie à l’inclusion issues de données groupées montraient une durée médiane de la maladie de 4,0 années et la majorité des patients présentaient une polyarthrite (75,7 %) suivie d’une oligoarthrite (13,5 %). 8,4 % des patients présentaient une atteinte prédominante des articulations interphalangiennes distales, tandis que 15,5 % présentaient une atteinte périphérique associée à une spondylarthrite psoriasique. Une dactylite et une enthésite étaient présentes chez 30,8 % et 61,8 % des patients respectivement, tandis que 49,1 % présentaient une atteinte cutanée psoriasique correspondant à une surface corporelle atteinte BSA ≥ 3 % et un score sPGA d’au moins 2.

Dans les deux études, la majorité des patients étaient naïfs de traitement biologique et tous avaient présenté une réponse inadéquate, une intolérance ou une perte de réponse aux médicaments anti‑inflammatoires non stéroïdiens (AINS), aux DMARDs synthétiques conventionnels (csDMARDs) ou à l’aprémilast. Par ailleurs, l’étude PsA‑2 incluait des patients ayant déjà reçu des anti‑TNF‑alpha. Dans les analyses d’études groupées, 56,3 % des patients recevaient un traitement concomitant par méthotrexate (MTX), 10,0 % recevaient d’autres csDMARDs de façon concomitante et 33,7 % ne recevaient aucun traitement concomitant par des csDMARDs.

Le critère principal d’évaluation des deux études était le pourcentage de patients atteignant une réponse ACR 20 (American College of Rheumatology) à la semaine 16.

Réponse clinique

Dans les deux études, le traitement par deucravacitinib a entraîné une réduction significative de l’activité de la maladie à la semaine 16, telle que mesurée par le score ACR 20/50/70 et par le score d’activité minimale de la maladie (MDA), par rapport au placebo (voir Tableau 4). L’amélioration des réponses cliniques s’est poursuivie au‑delà de la semaine 16 chez les patients traités par le deucravacitinib et les résultats se sont maintenus jusqu’à la semaine 52.

Tableau 4 :  Résultats relatifs à l’efficacité chez les adultes atteints de rhumatisme psoriasique

Dans les études PsA‑1 et PsA‑2, une amélioration de l’ensemble des composants de l’ACR, y compris l’évaluation de la douleur par le patient (EVA), a été observée à la semaine 16 chez les patients traités par le deucravacitinib. Cette amélioration s’est poursuivie au‑delà de la semaine 16 et s’est maintenue jusqu’à la semaine 52.

Le nombre de patients présentant une atteinte axiale ou une spondylite prédominante était insuffisant pour permettre une évaluation pertinente.

Dans l’étude POETYK PsA‑1, les patients traités par le deucravacitinib ont présenté une amélioration nominalement significative (28 articulations) du score d’activité de la maladie basé sur la CRP (DAS28‑CRP) à la semaine 16, par rapport au placebo à la semaine 16 (-1,33 et -0,83 respectivement). Dans l’étude POETYK PsA‑2, une amélioration similaire a également été observée à la semaine 16 (‑1,28 et -0,80 respectivement).

Chez les patients présentant un psoriasis en plaques concomitant traités par SOTYKTU, une amélioration significative, évaluée par l’indice de sévérité et d’étendue du psoriasis (PASI 75), a été observée à la semaine 16, par rapport au placebo, et les résultats se sont maintenus jusqu’à la semaine 52 dans les deux études.

Réponse affectant la fonction physique
Dans les deux études, les patients traités par le deucravacitinib ont présenté une amélioration statistiquement significative par rapport à l’inclusion de la fonction physique, telle que mesurée par l’indice du handicap du Health Assessment Questionnaire(HAQ‑DI), par rapport au placebo. La différence moyenne ajustée (IC à 95 %) par rapport au placebo de la variation du score HAQ‑DI par rapport à l’inclusion à la semaine 16 était de -0,17 (-0,24 ; -0,09) dans l’étude PsA‑1 et de -0,11 (‑0,18 ; -0,04) dans l’étude PsA‑2. La proportion de répondants au questionnaire HAQ‑DI (amélioration ≥ 0,35 par rapport à l’inclusion) à la semaine 16 dans les études PsA‑1 et PsA‑2 était de 51,3 % contre 48,9 % respectivement chez les patients traités par le deucravacitinib, et de 38,8 % contre 43,2 % respectivement chez les patients recevant le placebo. La réponse s’est maintenue jusqu’à la semaine 52 dans les deux études.

Autres résultats liés à la santé
Les patients traités par le deucravacitinib ont présenté des améliorations du score de la composante physique du questionnaire SF-36 (Physical Component Summary, PCS) à la semaine 16 par rapport au placebo. À la semaine 16, une amélioration significative du score PCS a été observée avec le deucravacitinib par rapport au placebo (différence moyenne ajustée [IC à 95 %] par rapport à l’inclusion : 2,3 [1,3 ; 3,4], p < 0,0001 dans l’étude POETYK PsA‑1 et 2,0 [1,0 ; 3,1], p = 0,0002 dans l’étude POETYK PsA‑2). Les améliorations se sont maintenues jusqu’à la semaine 52 dans les deux études.

Personnes âgées

Sur les 1 519 patients atteints de psoriasis en plaques traités par deucravacitinib dans les études cliniques, 152 patients étaient âgés de 65 ans ou plus, dont 21 patients de 75 ans ou plus (voir rubrique 4.2). Parmi les 1 312 patients atteints de rhumatisme psoriasique traités par le deucravacitinib dans les études cliniques, 171 patients étaient âgés de 65 ans ou plus, dont 22 patients de 75 ans ou plus. Aucune différence globale concernant l’exposition, la sécurité ou l’efficacité n’a été observée entre les patients plus âgés et plus jeunes ayant reçu du deucravacitinib.

Population pédiatrique

L’Agence européenne des médicaments a différé l’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avec SOTYKTU dans un ou plusieurs sous‑groupes de la population pédiatrique pour le traitement du psoriasis en plaques et du rhumatisme psoriasique (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l’usage pédiatrique).

Le deucravacitinib a présenté une absorption orale presque complète et une augmentation de l’exposition liée à la dose, et sa pharmacocinétique ne semble pas être dépendante du temps.

Absorption

Suite à l’administration orale de comprimés, deucravacitinib a présenté une absorption rapide et presque complète. La T_max médiane allait de 2 à 3 heures et la biodisponibilité absolue par voie orale était de 99 % chez les volontaires sains. Une faible accumulation (< 1,4 fois à l’état d’équilibre) a été observée après l’administration une fois par jour.

Alimentation
Le deucravacitinib peut être administré sans tenir compte des aliments ou des anti‑sécrétoires gastriques (antagonistes du récepteur H2 et inhibiteurs de la pompe à protons). La prise concomitante d’aliments ou de anti‑sécrétoires gastriques n’a pas affecté l’exposition totale (ASC_[INF]) du deucravacitinib.

Distribution

Le volume de distribution à l’état d’équilibre (Vss) est de 140 L, ce qui est supérieur au volume total d’eau dans le corps (42 L), indiquant une distribution extravasculaire. Le deucravacitinib est lié à 81,6 % aux protéines plasmatiques humaines, principalement à l’albumine sérique humaine.

Le deucravacitinib se répartit de façon similaire entre les composants plasmatiques et érythrocytaires, avec un rapport de concentration sang/plasma de 1,26.

Excrétion dans le lait maternel
Suite à une dose unique de 9 mg de deucravacitinib chez huit femmes allaitantes en bonne santé, le deucravacitinib et son métabolite principal, BMT‑153261, ont pu être mesurés dans le lait maternel. Les concentrations maximales dans le lait étaient rapidement atteintes, avec des valeurs T_max médianes d’environ 1 heure pour le deucravacitinib et 6 heures pour BMT‑153261. Les rapports lait/plasma estimés pour la C_max et l’ASC étaient de 1,5 et 3,2 (respectivement) pour le deucravacitinib, et ces rapports étaient plus élevés pour BMT‑153261 (rapport pour la C_max : 13 ; rapport pour l’ASC : 16). Au cours des 24 heures qui ont suivi l’administration de la dose, 93 % du deucravacitinib et 80 % de BMT‑153261 étaient excrétés dans le lait maternel. L’allaitement a eu peu ou aucune influence sur l’exposition plasmatique au deucravacitinib.

Biotransformation

Chez l’homme, deucravacitinib est métabolisé via quatre voies principales de biotransformation, qui comprennent la N‑déméthylation au niveau du fragment de triazole par le cytochrome P‑450 (CYP) 1A2 pour former le métabolite principal BMT‑153261, l’hydrolyse du cyclopropyl-carboxamide par la carboxylestérase 2 (CES2) pour former le métabolite principal BMT‑158170, la N‑glucurono‑conjugaison par uridine glucuronosyltransférase (UGT) pour former le BMT‑334616 et la mono‑oxydation par le CYP 2B6/2D6 au niveau du groupe méthyle deutéré pour former M11.

À l’état d’équilibre, deucravacitinib est la principale forme circulante constituant 49 % des composants mesurés liés au composé. Deux principaux métabolites circulants, BMT‑153261 et BMT‑158170, ont été identifiés ; ils présentent tous deux des demi‑vies comparables au composant parent, deucravacitinib. BMT‑153261 a une efficacité comparable au composant parent et BMT‑158170 n’est pas actif sur le plan pharmacologique. L’exposition circulante de BMT‑153261 est bien plus faible que celle du composant parent ; par conséquent, la principale activité pharmacologique est attribuée au composant parent, deucravacitinib.

En outre, aucun métabolite propre à l’homme et aucun métabolite circulant à longue durée de vie n’a été identifié.

Élimination

Le deucravacitinib est éliminé par plusieurs voies, y compris le métabolisme de phases I et II, ainsi que l’élimination rénale et fécale directe. En outre, aucune enzyme n’a, à elle seule, contribué à plus de 26 % de la clairance totale. Le deucravacitinib est largement métabolisé, avec 59 % de la dose de [¹⁴C]‑deucravacitinib administrée par voie orale éliminés sous forme de métabolites dans l’urine (37 % de la dose) et les fèces (22 % de la dose). Le deucravacitinib sous forme inchangée dans l’urine et les fèces représentait 13 % et 26 % de la dose, respectivement.

La demi‑vie effective du deucravacitinib 6 mg chez les volontaires sains adultes est d’environ 10 heures, avec une clairance totale de 15,3 L/h (CV 27 %). D’après les analyses pharmacocinétiques de la population, la demi‑vie effective du deucravacitinib est similaire chez les sujets atteints de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique à celle observée chez les adultes sains et se situe entre 10 et 11 heures. La clairance du deucravacitinib chez les sujets atteints de psoriasis est similaire à celle observée chez les adultes sains. La clairance du deucravacitinib chez les sujets atteints de rhumatisme psoriasique est modérément réduite (de 29 %) par rapport à celle observée chez les adultes sains. Le deucravacitinib est un substrat des transporteurs d’efflux, de la glycoprotéine‑P (P‑gp) et de la protéine de résistance au cancer du sein (BCRP), et du transporteur d’influx OCT1. En raison de la perméabilité passive élevée, de la biodisponibilité orale élevée et de la faible affinité pour ces transporteurs, la contribution de ces derniers à la pharmacocinétique du deucravacitinib est minime.

Le deucravacitinib n’est pas un substrat des transporteurs OATP, NTCP, OAT1, OAT3, OCT2, MATE1 ou MATE2K.

Linéarité/non‑linéarité

La pharmacocinétique des doses uniques de deucravacitinib administrées sous forme de comprimés était linéaire pour l’intervalle de doses allant de 3 mg à 36 mg.

Interactions

Effet du deucravacitinib sur d’autres médicaments
Les études in vitro n’ont mis en évidence aucun effet inhibiteur du deucravacitinib et de ses principaux métabolites circulants, lors d’expositions cliniques pertinentes, sur les principaux CYP (1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 3A4), UGT (1A1, 1A4, 1A6, 1A9, 2B7), CES2 et transporteurs de médicaments (P‑gp, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, BSEP, MRP2, OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, MATE1 et MATE2K). En outre, deucravacitinib n’induit pas les CYP 1A2, 2B6, et 3A4 (voir rubrique 4.5).

Populations particulières

Personnes âgées
D’après l’analyse pharmacocinétique de la population, l’exposition moyenne au deucravacitinib à l’état d’équilibre (C_moy,ss) était supérieure : jusqu’à 31 % chez les patients âgés de 65 ans à 74 ans [n = 87 sur 1 387 (6,3 %) pour le psoriasis et n = 155 sur 1 325 (11,7 %) pour le rhumatisme psoriasique] et jusqu’à 53 % chez les patients âgés de 75 ans à 84 ans [n = 13 sur 1 387 (0,94 %) pour le psoriasis et n = 23 sur 1 325 (1,7 %) pour le rhumatisme psoriasique]. Les données d’exposition chez les patients âgés de 85 ans ou plus sontlimitées.

Patients présentant une insuffisance rénale
Il n'y a pas eu d'effet cliniquement significatif sur l'exposition au deucravacitinib chez les patients avec une insuffisance rénale (voir rubrique 4.2) d’après une étude dédiée où le débit de filtration glomérulaire estimé (DFG estimé) était établi à l’aide de l’équation MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, modification du régime alimentaire en cas de maladie rénale). Par rapport au groupe présentant une fonction rénale normale, la C_max du deucravacitinib était modifiée de 15 % maximum et l’ASC_[INF] avait augmenté de 48 % maximum dans les groupes présentant une atteinte de la fonction rénale (légère [DFG estimé : ≥ 60 à < 90 mL/min], modérée [DFG estimé : ≥ 30 à < 60 mL/min], sévère [DFG estimé : < 30 mL/min] et terminale [DFG estimé : < 15 mL/min]). Par rapport au groupe présentant une fonction rénale normale, la C_max de BMT‑153261 avait augmenté de 34 % maximum et l’ASC_[INF] avait augmenté de 84 % maximum dans les groupes présentant une atteinte de la fonction rénale.

La dialyse n’élimine pas totalement deucravacitinib de la circulation systémique (5,4 % de la dose est éliminée par dialyse).

Patients présentant une insuffisance hépatique
Il n’y a pas d’effet cliniquement significatif d’une insuffisance hépatique légère (classe A selon le score de Child‑Pugh) et modérée (classe B selon le score de Child‑Pugh) sur l'exposition au deucravacitinib chez les patients avec (voir rubrique 4.2). Comparé au groupe présentant une fonction hépatique normale, la C_max et l’ASC_[INF] de la fraction totale du deucravacitinib dans le groupe présentant une insuffisance hépatique légère et modérée avaient augmenté de 10 % et 40 % maximum, respectivement, tandis que la C_max et l’ASC_[INF] de la fraction libre du deucravacitinib avaient augmenté de 26 % et 60 % maximum, respectivement. Chez les adultes présentant une insuffisance hépatique sévère (classe C selon le score de Child‑Pugh), la C_max de la fraction totale du deucravacitinib était comparable tandis que l’ASC de la fraction totale était supérieure de 43 % par rapport aux volontaires sains adultes appariés. Chez ces adultes, la C_max et l’ASC_[INF] de la fraction libre avaient augmenté de 62 % et 131 %, respectivement. L’utilisation du deucravacitinib n’est pas recommandée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (voir rubrique 4.2).

L’ASC_[0‑T] de BMT‑153261 avait diminué de 19 %, 53 % et 76 % chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère, modérée et sévère, respectivement, comparé aux sujets présentant une fonction hépatique normale, tandis que la C_max de BMT‑153261 avait diminué de 25 %, 59 % et 79 % chez les sujets présentant une insuffisance hépatique légère, modérée et sévère, respectivement.

Sexe
D’après la modélisation et la simulation pharmacocinétique de la population, il est attendu que les femmes aient une exposition moyenne au deucravacitinib à l’état d’équilibre (C_max,ss et C_moy,ss) jusqu’à 30 % supérieure à celle des hommes.

Poids corporel
D’après la modélisation et la simulation pharmacocinétique de la population, il est attendu que les patients dont le poids corporel est plus faible (< 60 kg) aient une exposition moyenne géométrique au deucravacitinib à l’état d’équilibre plus élevée : jusqu’à 37,4 % (C_max,ss) et jusqu’à 26,6 % (C_moy,ss). Il est attendu que les patients dont le poids corporel est plus élevé (> 90 kg) aient une exposition moyenne géométrique au deucravacitinib à l’état d’équilibre plus faible : jusqu’à 24,8 % (C_max,ss) et jusqu’à 19,6 % (C_moy,ss) (par rapport aux patients dont le poids corporel est compris entre 60 et 90 kg).

Facteurs intrinsèques
L’origine raciale et l’origine ethnique n’avaient pas d’effet cliniquement significatif sur l’exposition au deucravacitinib.

Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, cancérogenèse, et des fonctions de reproduction et de développement, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme.

Toxicologie en administration répétée

Dans l’étude de toxicité chronique menée sur des rats, des diminutions des numérations de lymphocytes, des cellules de la moelle osseuse et des cellules lymphoïdes dans les tissus lymphoïdes ont été observées à une exposition (ASC) à la dose minimale ayant un effet observé (DMEO) environ 7 fois supérieur à la dose recommandée chez l’homme (DRH). Ces effets n’étaient pas associés à des signes cliniques d’immunosuppression (par ex., des infections). Des diminutions des numérations plaquettaires et des paramètres de masse des globules rouges ont été observées à une exposition (ASC) à la DMEO environ 33 fois supérieure à la DRH. Dans l’étude de toxicité chronique menée sur des singes, des effets cutanés cliniques et microscopiques, ainsi que des diminutions des paramètres de masse des globules rouges ont été observés à une exposition (ASC) à la DMEO environ 6 fois supérieure à la DRH.

Toxicité pour la reproduction et le développement

Le deucravacitinib n’a pas eu d’effet sur la fertilité ou les premiers stades du développement embryonnaire chez les rats et les rates à des expositions (ASC) jusqu’à 178 et 136 fois supérieures environ à la DRH, respectivement.
Le deucravacitinib n’était ni létal pour les embryons ni tératogène à des expositions maternelles (ASC) jusqu’à 211 fois supérieures environ à la DRH chez les rats ou 72/16 (fraction totale/fraction libre) fois la DRH chez les lapins.

Dans une étude portant sur le développement pré et post‑natal chez les rats, des poids temporairement plus faibles des ratons ont été observés pendant la période de pré‑sevrage à une exposition maternelle (ASC) environ 87 fois supérieure à la DRH. Cet effet a entièrement disparu après la période de sevrage.

Suite à l’administration de deucravacitinib radiomarqué chez des rates allaitantes, deucravacitinib et/ou ses métabolites étaient présents dans le lait avec des rapports de concentration lait/plasma de 2,7 à 30,9.

Noyau du comprimé

Succinate d’acétate d’hypromellose
Lactose anhydre
Cellulose microcristalline
Croscarmellose sodique
Silice colloïdale hydratée
Stéarate de magnésium

Enrobage

Alcool polyvinylique
Dioxyde de titane (E171)
Macrogol
Talc
Oxyde de fer rouge (E172)
Oxyde de fer jaune (E172)

Sans objet.

3 ans.

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

Plaquette transparente en chlorure de polyvinyle/polychlorotrifluoroéthylène (PVC/PCTFE) munie d’un film en aluminium à percer contenant 7 ou 14 comprimés pelliculés par plaquette (sous forme calendaire ou non).

Présentations : 7, 14, 28 et 84 comprimés pelliculés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Date de première autorisation : 24 mars 2023