-De très rares cas de lésions cutanées sévères, comme le syndrome de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique (NET), ont été rapportés lors de l’administration d’expectorants tels que la bromhexine. Dans la plupart des cas, cela pouvait s'expliquer par la sévérité de la maladie sous-jacente du patient et/ou par les traitements concomitants. De plus, pendant la phase initiale du syndrome de Stevens-Johnson ou d’une NET, les patients pourraient commencer par ressentir des prodromes non spécifiques similaires à ceux d’une grippe, par exemple de la fièvre, des courbatures, de la rhinite, de la toux ou des maux de gorge. En raison de ces prodromes non spécifiques, similaires à ceux d'une grippe, il est possible qu’un traitement symptomatique soit instauré, incluant un médicament contre la toux et le rhume. De ce fait, si de nouvelles lésions cutanées ou des muqueuses apparaissent, un avis médical doit être demandé immédiatement et le traitement à base de bromhexine interrompu par mesure de précaution.
-Patients présentant des maladies héréditaires rares : L’utilisation de Bisolvon Toux grasse est contre-indiquée en cas de maladies héréditaires rares incompatibles avec un des excipients du médicament.
-Insuffisance hépatique/rénale : En présence d’une insuffisance rénale ou d’une hépatopathie sévère, Bisolvon Toux grasse ne peut être utilisé qu’après avoir consulté un médecin. Comme pour tout médicament avec un métabolisme hépatique suivi d’une élimination rénale, une accumulation des métabolites de la bromhexine produite dans le foie peut survenir suite à une insuffisance rénale sévère.
  Eviter de mélanger la solution de Bisolvon Toux grasse (dont le pH est acide) à des solutions alcalines.
  Chez les patients hypersensibles, il est conseillé de réchauffer la solution à inhaler à la température corporelle, ce qui permet d'éviter la toux qui peut se produire en réaction à l'inhalation d'une solution froide.
  Chez les asthmatiques, il peut être recommandé d'administrer préalablement un bron­chodilatateur en aérosol doseur (un bêta-2-mimétique ou un anticholinergique) pour permettre une meilleure diffusion endobronchique du Bisolvon Toux grasse.
- Puisque les mucolytiques sont susceptibles de perturber la barrière muqueuse intestinale, la bromhexine doit être utilisée avec prudence chez les patients ulcéreux.

• Si le patient ne peut expectorer, les voies respiratoires seront maintenues libres par un drainage postural ou par aspiration, si nécessaire.

- Il est illogique d’associer un médicament qui favorise l’expectoration à un produit qui coupe la toux.
- contient de parahydroxybenzoate de méthyle. Peut provoquer des réactions allergiques (éventuellement retardées), et exceptionnellement, des bronchospasmes.

L’administration concomitante de bromhexine et d’antibiotiques (amoxicilline, céfuroxime, érythromycine, doxycycline) peut conduire à une augmentation de la concentration en antibiotiques dans les poumons.
Aucune autre interaction cliniquement significative n’a été rapportée.

Grossesse
Il existe des données limitées (moins de 300 grossesses) sur l'utilisation de la bromhexine chez la femme enceinte.
Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d'effets délétères directs ou indirects sur la reproduction (voir rubrique 5.3.).
Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de Bisolvon Toux grasse pendant la grossesse.

Allaitement
On ne sait pas si la bromhexine ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel.
Les données pharmacodynamiques/toxicologiques disponibles chez l’animal ont mis en évidence l’excrétion de la bromhexine et ses métabolites dans le lait (voir rubrique 5.3).
Un risque pour les nouveaux-nés ne peut être exclu.
Bisolvon Toux grasse ne doit pas être utilisé pendant l’allaitement.

Fertilité
Aucune étude sur les effets de Bisolvon Toux grasse sur la fertilité humaine n’a été réalisée. L’expérience préclinique disponible ne montre aucun indice d’un possible effet de la bromhexine sur la fertilité.

Bisolvon Toux grasse n’a qu’une influence mineure sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, l’utilisation du bromhexine peut provoquer des vertiges (voir rubrique 4.8). Il faut en tenir compte lors de la conduite d’un véhicule ou de l’utilisation d’une machine.

La marge thérapeutique du Bisolvon Toux grasse est très élevée ; seules des doses de l’ordre de 50 fois la dose thérapeutique pourraient provoquer de l’hypotension.
Aucun symptôme spécifique de surdosage n’a été rapporté chez l’humain. Les symptômes décrits après surdosage accidentel et/ou erreur thérapeutique correspondent aux effets indésirables connus avec le Bisolvon Toux grasse aux dosages recommandés et doivent être traités de manière symptomatique.

Classe pharmacothérapeutique : mucolytique/fluidifiant
Code ATC : R05CB02

La bromhexine est un principe actif contenu dans une plante indienne, l'Adhatoda vasica Nees. Elle fluidifie les sécrétions bronchiques visqueuses et favorise l'expectoration.
La bromhexine diminue la viscosité des sécrétions du tractus respiratoire par fragmentation des fibres mucopolysaccharides acides.  Elle favorise ainsi le transport mucociliaire et élève les taux endobronchiques d'antibiotiques.

Absorption
La bromhexine, une substance lipophile, est rapidement et complètement absorbée par le tube digestif. La concentration plasmatique maximale est atteinte après une heure. La biodisponibilité des formes solides et liquides est similaire après administration orale. Par voie orale, l’effet apparaît au bout de 30 minutes environ et, par inhalation, il se manifeste après 10 à 15 minutes.
La biodisponibilité absolue du chlorhydrate de bromhexine est d’environ 22,2 ± 8,5 % pour les comprimés de Bisolvon Toux grasse et 26,8 ± 13,1 % pour la solution Bisolvon Toux grasse. Le métabolisme de premier passage représente environ 75 à 80 %. La prise concomitante de nourriture entraîne une augmentation des concentrations plasmatiques de bromhexine.

Distribution
Après injection intraveineuse, la bromhexine est rapidement et complètement distribué dans l’organisme avec un volume moyen de distribution (Vss) de la bromhexine de 1 209 ± 206 l (19 litres/kg). La concentration tissulaire pulmonaire (bronches et parenchyme) a été examinée après l’administration orale de 32 mg et 64 mg de bromhexine. Deux heures après l’administration, celles-ci étaient de 1,5 à 4,5 fois plus élevées dans les tissus bronchiolobronchiques et de 2,4 à 5,9 fois plus élevées dans le parenchyme pulmonaire que les concentrations plasmatiques. La bromhexine inchangée se lie à 95 % aux protéines plasmatiques (liaison non restrictive).

Biotransformation
La bromhexine est rapidement et presque complètement métabolisée en divers métabolites hydroxylés et en acide dibromanthranilique. Les métabolites et la bromhexine elle-même sont très probablement conjugués sous forme de N-glucuronides et de O-glucuronides. L’ambroxol est un métabolite actif de la bromhexime. Il n’y a pas d’élément suggérant une modification du profil métabolique par les sulfamides, l’oxytétracycline ou l’érythromycine. Aucune interaction significative n’est donc attendue avec les substrats du CYP 450 2C9 ou 3A4.

Élimination
L’excrétion se fait essentiellement par voie rénale (85 %) sous forme de nombreux métabolites glucuro- et sulfoconjugués. La bromhexine est un médicament à forte capacité d’élimination puisque sa clairance varie de 843-1 073 ml/min (CV > 30 %), ce qui est proche du débit sanguin hépatique. Après l’administration de bromhexine radiomarquée, environ 97,4 ± 1,9 % de la dose sont retrouvés dans les urines, la molécule inchangée représentant moins de 1 %. Les niveaux plasmatiques de bromhexine diminuent de façon multiexponentielle. Après l’administration de doses orales uniques comprises entre 8 et 32 mg, la demi-vie d’élimination terminale varie de 6,6 à 31,4 heures. La demi-vie pertinente pour la prévision de la pharmacocinétique de doses multiples est d’environ 1 heure. Il n’a pas été observé d’accumulation après administration de doses multiples (facteur d’accumulation 1,1).

Linéarité
La bromhexine présente une pharmacocinétique proportionnelle à la dose après administration orale d’une dose comprise entre 8 et 32 mg.

Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, cancérogenèse, et des fonctions de reproduction et de développement, n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme à des doses thérapeutiques pertinentes.

Le chlorhydrate de bromhexine n’était ni embryotoxique ni tératogène à des doses orales jusqu’à 300 mg/kg chez le rat et 200 mg/kg chez le lapin. Au cours du développement péri- et postnatal, le NOAEL chez le rat était de 25 mg/kg.

Le chlorhydrate de bromhexine s’est révélé dénué de potentiel mutagène dans le test de mutation sur bactérie et dans le test du micronoyau sur souris.

Le chlorhydrate de bromhexine n’a montré aucun potentiel cancérigène au cours d’études de 2 ans sur des rats à un dosage jusqu’à 400 mg/kg et sur des chiens à un dosage jusqu’à 100 mg/kg.

Acide tartrique - Parahydroxybenzoate de méthyle - Eau purifiée.

Sans objet.

3 ans.

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.
Les solutions introduites dans les appareils pour aérosolisation doivent être inhalées le jour même.

Solution pour inhalation par nébuliseur à 2 mg/ml: flacon de 100 ml.

Pas d’exigences particulières.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

17.11.2003