RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT

1  DENOMINATION DU MEDICAMENT
Cleen enema 11 g/24 g solution rectale.
Cleen enema pediatric 5 g/12 g solution rectale.

2   COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Cleen enema solution rectale :
1 flacon de 133 ml fournit une dose de 118 ml. Cette dose contient 4,4 g de sodium. Chaque dose de 118 ml contient 21,4 g (18,1 % p/v) de phosphate monobasique de sodium dihydraté et 9,4 g (8,0 % p/v) de phosphate dibasique de sodium dodécahydraté.

Cleen enema pediatric solution rectale :
1 flacon de 66 ml fournit une dose de 59 ml. Cette dose contient 2,2 g de sodium. Chaque dose de 59 ml contient 10,7 g (18,1 % p/v) de phosphate monobasique de sodium dihydraté et 4,7 g (8,0 % p/v) de phosphate dibasique de sodium dodécahydraté.

3  FORME PHARMACEUTIQUE
Solution rectale (lavement).
Solution transparente, incolore, inodore, limpide et sans précipité.

4  DONNEES CLINIQUES
4.1  Indications thérapeutiques
Traitement symptomatique de la constipation dont l'origine se situe au niveau du côlon sigmoïde et/ou du rectum.
Préparation aux examens endoscopiques du rectum et aux interventions chirurgicales. Cleen enema peut également être utilisé en préparation à l’accouchement, pour la vidange intestinale en cas de constipation tenace, lorsque les laxatifs habituels ne sont pas suffisants (voir rubrique « Fertilité, grossesse et allaitement »).
Cleen enema est indiqué chez les adultes et les enfants dès 12 ans.
Cleen enema pediatric est indiqué chez les enfants âgés de 2 à 12 ans.

4.2  Posologie et mode d’administration
Posologie
Adultes et enfants de plus de 12 ans :
1 flacon de Cleen enema pour adultes de 133 ml (soit une dose de 118 ml), à ne pas administrer plus d’une fois par jour ou selon les indications du médecin (voir rubrique 4.4).

Patients âgés :
1 flacon de Cleen enema pour adultes de 133 ml (soit une dose de 118 ml), à ne pas administrer plus d’une fois par jour ou selon les indications du médecin. Cleen enema doit s’utiliser avec prudence chez les patients âgés (voir rubrique 4.4).

Enfants de plus de 2 ans :
1 flacon de Cleen enema pediatric de 66 ml (soit une dose de 59 ml), à ne pas administrer plus d’une fois par jour ou selon les indications du médecin (voir rubriques 4.4 et 4.9).

Population pédiatrique
Cleen enema n’est pas indiqué chez les enfants de moins de 2 ans (voir rubrique 4.3).

Atteinte rénale :
Ne pas administrer aux patients ayant une atteinte rénale cliniquement significative. La prudence est de rigueur chez les patients ayant une altération de la fonction rénale, lorsqu’on s’attend à ce que le bénéfice clinique soit supérieur au risque d’hyperphosphatémie (voir rubrique 4.4).

Atteinte hépatique :
Il n’est pas nécessaire d’adapter la dose chez les patients ayant une atteinte hépatique.
L’administration de plus d’un lavement sur une période de 24 heures peut s’avérer néfaste. Ne pas utiliser Cleen enema pendant plus d’une semaine, sauf si un médecin a indiqué de le faire (voir rubrique 4.4). En cas de constipation fluctuante, les lavements rectaux ne peuvent être utilisés que pour un soulagement à court terme.

Mode d’administration :
Exclusivement destiné à un usage rectal.

Allonger le patient sur le côté gauche, avec les deux genoux repliés et les bras au repos.

Enlever le capuchon de protection vert.

Introduire la canule rectale (Comfortip) dans le rectum, avec prudence et en maintenant une pression constante, en direction du nombril. Effectuer cette opération très doucement afin d’éviter toute irritation ou lésion ; faire particulièrement attention chez les personnes âgées et chez les personnes ayant des problèmes au niveau du rectum (hémorroïdes, etc.).

Presser le flacon jusqu’à l’expulsion de presque tout le liquide.

Arrêter lorsque le patient ressent une résistance. Une utilisation forcée peut causer une lésion locale.

Replacer le flacon dans la boîte afin de les jeter.

Laisser le patient dans cette position jusqu’à l’apparition d’un besoin suffisant d’aller à selle, généralement après 2 à 5 minutes. Si ce délai est plus long, consultez un médecin.
Un enfant est normalement couché sur le côté gauche, mais on peut également l’allonger avec le visage vers le bas si cette position est plus confortable.

Les jeunes enfants peuvent être allongés sur le dos ; en levant les jambes vers le haut, il est possible de placer correctement les fesses pour l’insertion. Écarter un peu les fesses puis introduire doucement la canule rectale de Cleen enema pediatric, lubrifiée au préalable, en direction du nombril.

4.3   Contre-indications

Cleen enema est contre-indiqué chez les patients ayant :

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à  la rubrique 6.1.
• Situations où la motilité gastrique est réduite, p. ex. :

• occlusion intestinale suspecte ;
• iléus paralytique ;
• sténose ano-rectale ;
• atrésie anale ;
• mégacôlon congénital ou acquis ;
• maladie de Hirschsprung.

• Pathologie gastro-intestinale non diagnostiquée, p. ex. :

• symptômes d’appendicite, de perforation intestinale ou d’affection intestinale inflammatoire active ;
• hémorragie rectale non diagnostiquée.

• Insuffisance cardiaque congestive.
• Déshydratation et en général dans toutes les situations où la capacité d’absorption est augmentée ou la capacité d’élimination est réduite.
• Ne pas administrer aux enfants de moins de 2 ans.
• En cas d’altération cliniquement significative de la fonction rénale.
• Ne pas associer à d’autres préparations contenant du phosphate de sodium, y compris une solution buvable ou des comprimés de phosphate de sodium (voir rubrique 4.5)

4.4   Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Ne pas utiliser Cleen enema en cas de nausées, de vomissements ou de douleur abdominale, sauf sur avis médical.

Informer les patients que les selles seront liquides et les encourager à boire suffisamment des liquides clairs afin d’éviter une déshydratation, en particulier chez les patients exposés à des situations susceptibles d’induire une déshydratation ou prenant des médicaments pouvant diminuer la vitesse de filtration glomérulaire, tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) ou les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Étant donné que Cleen enema contient du phosphate de sodium, il existe un risque d’augmentation des concentrations sériques de sodium et de phosphate, et de réduction des concentrations sériques de calcium et de potassium. Par conséquent, une hypernatrémie, une hyperphosphatémie, une hypocalcémie et une hypokaliémie peuvent survenir et s'accompagner de signes cliniques tels que des convulsions et une insuffisance rénale. Cleen enema est contre-indiqué chez les enfants ayant un mégacôlon (associé à la maladie de Hirschsprung) ou en cas de toute autre affection ne garantissant pas une évacuation facile, en raison du risque fortement accru de troubles électrolytiques.

Cleen enema exerce une action osmotique et attire l’eau. De cette manière, ce médicament augmente la teneur en eau du contenu intestinal. Par contre, chez certains patients, les ions sodium subissent une résorption dans l’intestin et les taux sériques de sodium augmentent, ce qui peut provoquer une déshydratation, surtout en cas de mégacôlon.

Cleen enema doit donc s’utiliser avec prudence chez les patients suivants :
Patients ayant une hypertension artérielle non maîtrisée, une ascite, des affections cardiaques, des modifications de la muqueuse rectale (ulcère, fissures), une colostomie.
Patients prenant des diurétiques ou d’autres médicaments pouvant perturber l’équilibre hydro-électrolytique.

Patients prenant des médicaments connus pour induire un allongement de l'intervalle QT :
•  Antibiotiques : quinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, oxfloxacine), macrolides (azithromycine, clarithromycine, érythromycine, télithromycine).
•  Antidépresseurs (amitriptyline, citalopram, clomipramine, sertraline, escitalopram, fluoxétine, imipramine).
•  Antipsychotiques (amisulpride, clozapine, halopéridol, pimozide, quétiapine, rispéridone, sertindole).
•  Médicaments de l’asthme (salbutamol, salmétérol)
•  Antihistaminiques (diphenhydramine)
•  Antiarythmiques (amiodarone, disopyramide, flécaïnide)
•  Antimycosiques : dérivés azolés (fluconazole, itraconazole, kétoconazole)
•  Antihypertenseurs (nicardipine, isradipine)
•       Trioxyde d’arsenic
•       Dompéridone

Patients ayant un déséquilibre électrolytique préalable, p. ex. hypocalcémie, hypokaliémie, hyperphosphatémie, hypernatrémie.

La prudence est également de rigueur chez les patients prenant des médicaments connus comme étant susceptibles d’influencer le débit ou la fonction rénal(e) ou l’état d’hydratation. Si l’on suspecte un trouble électrolytique ou une hyperphosphatémie, mesurer les taux d’électrolytes avant et après l’administration de Cleen enema.

L’utilisation régulière et prolongée de Cleen enema est déconseillée et peut mener à une accoutumance. L’administration de plus d’un lavement sur une période de 24 heures peut s’avérer néfaste. Sauf avis contraire d’un médecin, Cleen enema ne peut pas être utilisé pendant plus d’une semaine.

Cleen enema et Cleen enema pediatric doivent être administrés selon les instructions décrites dans la rubrique Posologie et mode d’administration (voir rubrique 4.2). Avertir le patient qu’il doit arrêter l’administration s’il ressent la moindre résistance car une utilisation forcée peut causer des lésions locales. Une hémorragie rectale survenant après l’utilisation de Cleen enema peut indiquer une situation grave. Si c’est le cas, arrêter immédiatement l’administration et faire évaluer immédiatement l’état du patient par un médecin.

La défécation se produit généralement dans les 5 minutes suivant l’administration de Cleen enema. Un temps de rétention de plus de 5 minutes n’est donc pas normal. Si la défécation n’a pas lieu ou si elle ne débute qu’au moins 10 minutes après l’administration de Cleen enema, des effets indésirables graves peuvent survenir. Toute administration ultérieure de Cleen enema est contre-indiquée dans ce cas et le patient doit être examiné par un médecin qui décidera s’il faut réaliser des tests biologiques afin de déterminer les éventuelles anomalies de l’équilibre électrolytique et de limiter au mieux le risque d’hyperphosphatémie sévère (voir rubriques 4.8 et 4.9).

Conserver les médicaments hors de la vue et de la portée des enfants.

Patients âgés ou affaiblis
Cleen enema doit s’utiliser avec prudence chez les patients âgés ou affaiblis.

Patients ayant une insuffisance rénale
Le produit doit s’utiliser avec prudence chez les patients ayant des troubles de la fonction rénale, lorsqu’on s’attend à ce que le bénéfice clinique soit supérieur au risque d’hyperphosphatémie.

4.5   Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
La prudence est de rigueur chez les patients prenant des antagonistes du calcium, des diurétiques, du lithium ou d’autres médicaments pouvant influencer les concentrations d’électrolytes, car des affections telles qu’une hyperphosphatémie, une hypocalcémie, une hypokaliémie, une hypernatrémie, une déshydratation et une acidose, peuvent survenir (voir rubrique 4.4).

Ne pas administrer simultanément d’autres préparations contenant du phosphate de sodium, ni aucune solution buvable ou comprimés contenant du phosphate de sodium (voir rubrique 4.3).

Étant donné qu’une hypernatrémie est associée à une réduction des taux de lithium, l’utilisation concomitante de Cleen enema et de lithium peut mener à une diminution des concentrations sériques de lithium et donc à une réduction de son efficacité.

4.6  Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
On ne dispose d’aucune donnée pertinente permettant d’évaluer si l’utilisation de Cleen enema pendant la grossesse a le potentiel d’induire des anomalies fœtales ou d’autres effets toxiques pour le fœtus. L’utilisation de Cleen enema pendant la grossesse ne peut s’effectuer que sous la surveillance d’un médecin pendant l’accouchement ou le postpartum.

Allaitement
De faibles quantités de phosphate peuvent être excrétées dans le lait maternel. Il est recommandé de recueillir le lait au tire-lait pendant les 24 heures suivant l’administration et de le jeter.

Fertilité
On ne dispose d’aucune donnée concernant l’effet de Cleen enema sur la fertilité masculine et féminine.

4.7  Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Cleen enema n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. Conseiller au patient de rester près d’une toilette après l’utilisation de ce médicament.

4.8  Effets indésirables
La plupart des effets indésirables surviennent chez les personnes âgées de plus de 65 ans et chez les enfants de moins de 3 ans.
Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité, selon le système MedDRA (classes de systèmes d’organes) :
Très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) ; très rare  (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables suivants ont été spontanément rapportés après la commercialisation du médicament. La fréquence ne peut donc pas être estimée sur la base des données disponibles et est donc décrite comme étant « indéterminée ».

Affections du système immunitaire
Fréquence indéterminée : Hypersensibilité, notamment urticaire.

Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquence indéterminée : Déshydratation, hyperphosphatémie, hypocalcémie, hypokaliémie, hypernatrémie et acidose métabolique.

Affections gastro-intestinales
Fréquence indéterminée : Nausées, vomissements, douleur abdominale, distension abdominale, diarrhée, douleur gastro-intestinale, inconfort anal, douleur au niveau du rectum.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquence indéterminée : vésicules, prurit, irritation.

Affections musculo-squelettiques et systémiques
Fréquence indéterminée : Spasmes et secousses musculaires.

Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquence indéterminée : Frissons, irritation rectale, lésions locales, irritation, prurit et douleur.

Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via : Belgique :
Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé 
Division Vigilance