Mise en garde générale

En général, le safinamide peut être utilisé avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à la dose efficace la plus faible en surveillant l’apparition de symptômes sérotoninergiques. L’utilisation concomitante du safinamide avec la fluoxétine ou la fluvoxamine doit être évitée, ou si le traitement concomitant est nécessaire, ces médicaments doivent être utilisés à faibles doses (voir rubrique 4.5). Une période de sevrage correspondant à 5 demi-vies de l’ISRS utilisé précédemment doit être envisagée avant l’instauration du traitement par safinamide.

Un délai d’au moins 7 jours doit être respecté entre l’arrêt du safinamide et l’instauration du traitement par inhibiteurs de la MAO ou péthidine (voir rubriques 4.3 et 4.5).

Lorsque le safinamide est administré avec des produits qui sont des substrats du BCRP, veuillez consulter le RCP de ce médicament particulier.

Insuffisance hépatique

Lors de l’instauration du traitement par safinamide chez des patients atteints d’insuffisance hépatique modérée une attention particulière est nécessaire. Si l’insuffisance hépatique évolue d’une intensité modérée à sévère, le traitement par safinamide doit être arrêté (voir rubriques 4.2, 4.3 et 5.2).

Possibilité de dégénérescence rétinienne chez les patients ayant présenté une maladie de la rétine

Le safinamide ne doit pas être administré aux patients présentant des antécédents ophtalmologiques pouvant les exposer à un risque accru d’éventuels effets sur la rétine (par ex., antécédents familiaux de maladie héréditaire de la rétine ou antécédents d’uvéite), voir rubriques 4.3 et 5.3.

Trouble du contrôle des impulsions (TCI)

Un trouble du contrôle des impulsions peut se manifester chez les patients traités par agonistes de la dopamine et/ou traitement dopaminergique. Certains cas de TCI ont également été observés avec d’autres inhibiteurs de la MAO. Le traitement par safinamide n’a pas été associé à une augmentation de la survenue de TCI.

Les patients et soignants doivent être informés des symptômes comportementaux associés au TCI qui ont été observés chez les patients traités par inhibiteurs de la MAO, notamment des cas de compulsions, pensées obsessionnelles, jeu pathologique, augmentation de la libido, hypersexualité, comportement impulsif et dépenses ou achats compulsifs.

Effets secondaires dopaminergiques

Le safinamide utilisé comme traitement adjuvant à la lévodopa peut augmenter les effets secondaires de la lévodopa, et toute dyskinésie préexistante peut être exacerbée, ce qui nécessite de diminuer les doses de la lévodopa. Cet effet n’a pas été observé lorsque le safinamide a été utilisé comme traitement adjuvant à des agonistes de la dopamine chez des patients atteints de la maladie de Parkinson à un stade précoce.

Interactions médicamenteuses pharmacodynamiques in vivo et in vitro

Inhibiteurs de la MAO et péthidine
Le safinamide ne doit pas être administré avec d’autres inhibiteurs de la MAO (dont le moclobémide) en raison d’un risque d’inhibition non sélective de la MAO pouvant entraîner une crise d’hypertension (voir rubrique 4.3).

Des effets indésirables graves ont été rapportées avec l’utilisation concomitante de péthidine et d’inhibiteurs de la MAO. S’agissant peut-être d’un effet de classe, l’administration concomitante de safinamide et de péthidine est contre-indiquée (voir rubrique 4.3).

Des interactions médicamenteuses lors de l’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la MAO et de médicaments sympathomimétiques ont été rapportées. En raison de l’activité inhibitrice de la MAO du safinamide, l’administration concomitante de safinamide et d’agents sympathomimétiques, tels que ceux présents dans les décongestionnants nasaux et oraux ou les médicaments contre le rhume contenant de l’éphédrine ou de la pseudoéphédrine, requiert de la prudence (voir rubrique 4.4).

Dextrométhorphane
Des interactions médicamenteuses lors de l’utilisation concomitante de dextrométhorphane et d’inhibiteurs non sélectifs de la MAO ont été rapportées. En raison de l’activité inhibitrice de la MAO du safinamide, l’administration concomitante de safinamide et de dextrométhorphane n’est pas recommandée, ou si un traitement concomitant est nécessaire, il doit être utilisé avec prudence (voir rubrique 4.4).

Antidépresseurs
L’utilisation concomitante du safinamide avec la fluoxétine ou la fluvoxamine doit être évitée (voir rubrique 4.4), cette précaution se base sur la survenue d’effets indésirables graves (par ex., syndrome sérotoninergique) qui, bien que rares, se sont produits lorsque des ISRS et du dextrométhorphane ont été utilisés avec des inhibiteurs de MAO. Si nécessaire, l’utilisation concomitante de ces médicaments doit s’effectuer à la dose minimale efficace. Une période de sevrage correspondant aux 5 demi-vies de l’ISRS utilisé précédemment doit être envisagée avant d’instaurer le traitement par safinamide.

Des effets indésirables graves ont été signalés avec l’utilisation concomitante d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), d’inhibiteurs de la recapture de sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN), d’antidépresseurs tricycliques/tétracycliques et d’inhibiteurs de la MAO (voir rubrique 4.4). Étant donné l’activité inhibitrice sélective et réversible de la MAO-B du safinamide, les antidépresseurs peuvent être administrés mais utilisés aux doses les plus faibles nécessaires.

Interactions médicamenteuses pharmacocinétiques in vivo et in vitro

In vitro, le safinamide peut inhiber de manière transitoire le BCRP. Dans des études d’interaction médicamenteuse réalisées chez l’homme, une interaction faible a été observée avec la rosuvastatine (augmentation de l’ASC allant de 1,25 à 2,00 fois), mais aucune interaction significative n’a été constatée avec le diclofénac. Il est recommandé de surveiller les patients lorsque du safinamide est administré avec des médicaments qui sont des substrats du BCRP (par ex., rosuvastatine, pitavastatine, pravastatine, ciprofloxacine, méthotrexate, topotécan, diclofénac ou glyburide) et de consulter leur RCP pour déterminer si un ajustement posologique est nécessaire.

Le safinamide est pratiquement exclusivement éliminé par métabolisme, largement par des amidases à capacité élevée qui n’ont pas encore été caractérisées. Le safinamide est éliminé principalement par voie urinaire. Dans des microsomes de foie humain (MFH), l’étape de N‑désalkylation semble être catalysée par le CYP3A4 car la clairance de safinamide dans les MFH était inhibée par le kétoconazole à 90 %.

A des concentrations cliniquement pertinentes dans la veine porte le safinamide inhibe in vitro l’OCT1. Par conséquent, la prudence est nécessaire lorsque du safinamide est pris de façon concomitante avec des médicaments qui sont des substrats de l’OCT1 et dont le T_max est similaire à celui du safinamide (2 heures) (par exemple la metformine, l'aciclovir, le ganciclovir), car l’exposition à ces substrats pourrait être augmentée.

Le métabolite NW-1153 est un substrat pour l’OAT3 à des concentrations cliniquement pertinentes.
Les médicaments qui sont des inhibiteurs de l’OAT3 administrés en concomitance avec le safinamide peuvent diminuer les taux de NW-1153, c’est-à-dire, augmenter ainsi son exposition systémique. L’exposition systémique du NW-1153 est faible (1/10 du safinamide parent). Cette augmentation potentielle de ses concentrations a très probablement peu de pertinence clinique car le NW-1153, le premier produit dans la voie du métabolisme, est transformé ultérieurement en métabolites secondaire et tertiaire.

Population pédiatrique

Les études d’interaction n’ont été réalisées que chez l’adulte.

Femmes en âge de procréer

Le safinamide ne doit pas être administré chez les femmes en âge de procréer sauf en cas d’utilisation d’un moyen de contraception efficace.

Grossesse

Il n’existe pas de données ou il existe des données limitées sur l’utilisation de safinamide chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Xadago n’est pas recommandé pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n’utilisant pas de contraception.

Allaitement

Les données pharmacodynamiques/toxicologiques disponibles chez l’animal ont mis en évidence l’excrétion de safinamide dans le lait (voir rubrique 5.3).
Un risque pour l’enfant allaité ne peut pas être exclu. Xadago ne doit pas être utilisé pendant l’allaitement.

Fertilité

Les études animales indiquent que le traitement par safinamide est associé à des effets indésirables sur la capacité reproductive des rats femelles et sur la qualité du sperme. La fertilité des rat mâles n’est pas affectée (voir rubrique 5.3).

Une somnolence et une sensation vertigineuse peuvent survenir pendant le traitement par safinamide. Par conséquent, il faut conseiller aux patients d’être prudents lors de l’utilisation de machines dangereuses, dont les véhicules à moteur, jusqu’à ce qu’ils soient raisonnablement certains que le safinamide ne les affecte pas.

Chez un patient dont on a suspecté de consommer plus que la dose quotidienne prescrite de 100 mg pendant un mois, des symptômes de confusion, somnolence, perte de mémoire et pupilles dilatées ont été signalés. Ces symptômes ont disparu, sans séquelles, après l’arrêt du médicament.

Le type d’événements ou de symptômes attendus suite à un surdosage intentionnel ou accidentel du safinamide correspondrait à son profil pharmacodynamique : Inhibition de la MAO-B avec inhibition activité-dépendante des canaux Na⁺. Les symptômes d’une inhibition excessive de la MAO-B (augmentation du taux de dopamine) pourraient inclure hypertension, hypotension orthostatique, hallucinations, agitation, nausée, vomissements et dyskinésies.
Il n’y a aucun antidote connu au safinamide ni aucun traitement spécifique du surdosage du safinamide. En cas de surdosage important, le traitement par safinamide doit être interrompu et un traitement symptomatique doit être administré en fonction du tableau clinique.

Classe pharmacothérapeutique : antiparkinsoniens, inhibiteurs de la monoamine oxydase B,
code ATC : N04BD03
Mécanisme d’action

Le safinamide agit selon les deux mécanismes d’action dopaminergique et non dopaminergique. Le safinamide est un inhibiteur hautement sélectif et réversible de la MAO-B entraînant une augmentation des niveaux extracellulaires de dopamine dans le striatum. Le safinamide est associé à l’inhibition voltage-dépendant des canaux sodiques (Na⁺) et à une modulation de la libération stimulée de glutamate. Il n’a pas été établi dans quelle mesure les effets non-dopaminergiques contribuent à l’effet global.

Effets pharmacodynamiques

Les modèles pharmacocinétiques (PK) de population développés à partir des études menées chez des patients atteints de la maladie de Parkinson indiquent que les effets pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du safinamide n’étaient pas dépendants de l’âge, du sexe, du poids, de la fonction rénale et de l’exposition à la lévodopa, ce qui indique que des ajustements posologiques ne seront pas nécessaires selon ces variables.

Les analyses groupées des données relatives aux effets indésirables provenant des études contrôlées contre placebo menées sur des patients atteints de la maladie de Parkinson indiquent que l’administration concomitante du safinamide avec une large gamme de médicaments fréquemment utilisés dans cette population de patients (antihypertenseurs, bêtabloquants, hypocholestérolémiants, antiinflammatoires non-stéroïdiens, inhibiteurs de la pompe à protons, antidépresseurs, etc.) n’a pas été associée à une augmentation du risque d’effets indésirables. Des études non stratifiées pour les médicaments concomitants, et des études d’interaction non randomisées ont été menées pour ces médicaments.

Efficacité clinique

Études chez des patients atteints de MP à un stade intermédiaire à avancé

L’efficacité du safinamide comme traitement adjuvant chez les patients atteints de MP à un stade intermédiaire à avancé et présentant des fluctuations motrices, recevant de la L-dopa en monothérapie ou en association avec d’autres médicaments contre la MP, a été évaluée dans deux études en double aveugle, contrôlées contre placebo : l’étude SETTLE (étude 27919 ; 50 à 100 mg/jour ; 24 semaines), et l’étude 016/018 (50 et 100 mg/jour ; étude en double aveugle contrôlée contre placebo de 2 ans).

Le critère primaire d’efficacité était le changement entre la valeur initiale et le point d’évaluation au niveau du temps « ON » sans dyskinésies gênantes.

Les critères secondaires comprenaient le temps « OFF », les scores UPDRS II et III (Échelle d’évaluation unifiée de la Maladie de Parkinson – sections II et III), et CGI-C (Impression clinique globale du changement).

L’étude SETTLE et l’étude 016/018 ont toutes les deux indiqué une supériorité significative du safinamide, par rapport au placebo, aux doses ciblées de 50 et 100 mg/jour pour le critère principal et les critères secondaires sélectionnés d’efficacité, comme résumé dans le tableau ci‑dessous. L’effet du temps « ON » s’est maintenu jusqu’à la fin de la période de traitement en double aveugle de 24 mois pour les deux doses de safinamide comparativement au placebo.

Population pédiatrique

Les effets pharmacodynamiques du safinamide n’ont pas été évalués chez les enfants et les adolescents.

Absorption

L’absorption du safinamide est rapide après une ou plusieurs administrations orales, atteignant le T_max entre 1,8 et 2,8 h après l’administration à jeun. La biodisponibilité absolue est élevée (95 %), ce qui démontre que le safinamide est pratiquement complètement absorbé après une administration orale et que le métabolisme de premier passage est négligeable. L’absorption élevée classe le safinamide comme étant une substance hautement perméable.

Distribution

Le volume de distribution (V_ss) est d’environ 165 l ce qui correspond à 2,5 fois le volume du corps et indique une distribution extravasculaire étendue du safinamide. La clairance totale a été déterminée comme étant de 4,6 l/h, ce qui classe le safinamide comme étant une substance à faible clairance.

La liaison des protéines plasmatique du safinamide est de 88 à 90 %.

Biotransformation

Chez l’homme, le safinamide est éliminé pratiquement exclusivement par métabolisation (l’excrétion urinaire du safinamide inchangé était < 10 %), principalement par le biais d’amidases à haute capacité, qui n’ont pas été caractérisées. Des expériences in vitro ont révélé que l’inhibition des amidases dans les hépatocytes humains entraînait la suppression complète de la formation de NW-1153. Les amidases présentes dans le sang, le plasma, le sérum, le fluide gastrique simulé et le fluide intestinal simulé ainsi que les carboxylestérases humaines hCE-1 et hCE-2 ne sont pas responsables de la biotransformation du safinamide en NW-1153. L’amidase FAAH était capable de catalyser la formation NW-1153 uniquement pour des faibles taux. Par conséquent, il est probable que d’autres amidases soient impliquées dans la conversion en NW-1153. Le métabolisme du safinamide n’est pas dépendant des enzymes du cytochrome P450 (CYP).

L’analyse de la structure des métabolites a permis d’identifier trois voies métaboliques du safinamide. La voie principale implique l’oxydation hydrolytique du fragment amide, qui aboutit au principal métabolite « acide safinamide » (NW-1153). Une autre voie métabolique implique le clivage oxydatif du lien éther formant le « safinamide O-débenzylé » (NW‑1199). Enfin, le « N‑acide désalkylé » (NW-1689) est formé par le clivage oxydatif du lien amine du safinamide (mineur) ou du principal métabolite acide safinamide (NW-1153) (majeur). Le « N‑acide désalkylé » (NW-1689) subit une conjugaison avec l’acide glucuronique produisant son acyl‑glucuronide. Aucun de ces métabolites n’est actif sur le plan pharmacologique.

Le safinamide aux concentrations systémiques cliniquement pertinentes ne semble ni induire, ni inhiber significativement d’enzymes. Les études in vitro du métabolisme ont révélé qu’il n’existe ni induction, ni inhibition significative des cytochromes P450, CYP2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A3/5 à des concentrations pertinentes (Cmax du safinamide libre de 0,4 µM à 100 mg/jour) chez l’homme. Les études d’interactions médicamenteuses spécifiques effectuées avec le kétoconazole, la L-dopa et des substrats des CYP1A2 et CYP3A4 (caféine et midazolam), n’ont pas montré d’effets cliniquement significatifs sur la pharmacocinétique du safinamide, ou de la L-dopa, de la caféine et du midazolam.

Une étude du bilan de masse a montré que l’ASC_{0‑24 h} plasmatique du ¹⁴C‑safinamide inchangé représentait environ 30 % de l’ASC_0‑24h de la radioactivité totale, indiquant un métabolisme étendu.

Transporteurs

Des études in vitro ont montré que le safinamide n’est pas un substrat pour les transporteurs P-gp, BCRP, OAT1B1, OAT1B3, OATP1A2 ou OAT2P1. Le métabolite NW-1153 n’est pas un substrat pour OCT2, ou OAT1, mais c’est un substrat pour OAT3. Cette interaction a le potentiel de réduire la clairance du NW-1153 et d’augmenter son exposition ; cependant, l’exposition systémique du NW-1153 est faible (1/10 du safinamide parent), et étant donné qu’il est métabolisé en métabolites secondaire et tertiaire, il est peu probable qu’il ait une pertinence clinique.

Le safinamide inhibe transitoirement le BCRP dans l’intestin grêle (voir rubrique 4.5). À des concentrations de 50 µM, le safinamide a inhibé OATP1A2 et OATP2P1. Les concentrations plasmatiques pertinentes du safinamide sont nettement plus faibles; il est donc peu probable qu’il y ait une interaction avec l’administration de substrats de ces transporteurs. NW-1153 n’est pas un inhibiteur d’OCT2, MATE1, ou MATE2-K à des concentrations allant jusqu’à 5µM.

Linéarité/non-linéarité

La pharmacocinétique du safinamide est linéaire après administration d’une dose unique ou de doses répétées. Il n’a pas été observé de changement au cours du temps.

Élimination

Le safinamide subit une transformation métabolique presque complète (< 10 % de la dose administrée a été retrouvée inchangée dans l’urine). La radioactivité liée à la substance a été largement excrétée dans l’urine (76 %) et seulement dans une faible mesure dans les selles (1,5 %) après 192 heures. La demi-vie d’élimination terminale de la radioactivité totale était d’environ 80 heures.

La demi-vie d’élimination du safinamide est de 20 à 30 heures. L’état d’équilibre est atteint en une semaine.

Patients atteints d’insuffisance hépatique

L’exposition au safinamide chez les patients atteints de maladie hépatique légère a augmenté marginalement (30 % dans l’ASC), alors que l’exposition des patients atteints d’insuffisance hépatique modérée a augmenté d’environ 80 % (voir rubrique 4.2).

Patients atteints d’insuffisance rénale

L’insuffisance rénale modérée ou sévère n’a pas altéré l’exposition au safinamide comparativement aux sujets sains (voir rubrique 4.2).

Une dégénérescence rétinienne a été observée chez les rongeurs après une administration répétée de safinamide résultant en une exposition systémique inférieure à celle prévisible chez les patients recevant la dose thérapeutique maximale. Aucune dégénérescence rétinienne n’a été observée chez les singes malgré une exposition systémique plus élevée que celle des rongeurs, ni chez les patients recevant la dose maximale pour l’homme.

Des études à long terme menées chez les animaux ont montré des convulsions (1,6 à 12,8 fois l’exposition clinique humaine, selon l’ASC plasmatique). Une hypertrophie du foie et des changements dans la masse graisseuse des foies de rongeurs uniquement ont été observés à des expositions similaires à celles de l’homme. Une phospholipidose a été principalement observée dans les poumons de rongeurs à des expositions similaires à celles de l’homme) et des singes (à des expositions 12 fois plus élevées que celles de l’homme).

Le safinamide n’a pas présenté de potentiel génotoxique dans des systèmes in vivo ni dans plusieurs systèmes in vitro utilisant des bactéries ou des cellules de mammifères.

Les résultats obtenus des études de cancérogénicité chez les souris et les rats n’ont révélé aucune preuve de potentiel tumorigène associé au safinamide à ses expositions systémiques maximales de 2,3 à 4,0 fois, respectivement, celle anticipée chez des patients recevant la dose thérapeutique maximale.

Les études de fertilité chez les rats femelles ont montré un nombre réduit d’implantations et de corps jaunes à des expositions dépassant 3 fois l’exposition humaine prévue. Les rats mâles ont montré une morphologie anormale mineure et une réduction de la vitesse des spermatozoïdes, à des expositions dépassant 1,4 fois l’exposition humaine prévue. La fertilité des rats mâles n’a pas été affectée.

Dans les études sur le développement embryo-fœtal chez les rats et les lapins, des malformations ont été induites à des expositions au safinamide 2 et 3 fois supérieures à l’exposition clinique humaine, respectivement. L’association du safinamide avec la lévodopa/carbidopa a donné lieu à des effets additifs dans les études sur le développement embryo-fœtal, avec une incidence plus élevée des anomalies du squelette du fœtus que celles observées avec l’un ou l’autre des traitements en monothérapie.

Dans une étude sur le développement prénatal et postnatal chez le rat, la mortalité de la progéniture, l’absence de lait dans l’estomac et l’hépatoxicité néonatale ont été observées à des niveaux de dose similaires à ceux de l’exposition clinique prévue. Les effets toxiques sur le foie et les symptômes afférents tels qu’une peau et un crâne de couleur jaune/orange, chez les ratons exposés au safinamide pendant l’allaitement sont principalement causés par l’exposition in utero, alors que l’exposition directe au lait maternel n’a qu’une influence mineure.

Noyau du comprimé

Cellulose microcristalline
Crospovidone de type A
Stéarate de magnésium
Silice colloïdale anhydre

Pelliculage

Hypromellose
Macrogol (6 000)
Dioxyde de titane (E171)
Oxyde de fer rouge (E172)
Mica (E555)

Sans objet.

4 ans

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

Présentations sous plaquettes thermoformées en PVC/PVDC/Aluminium de 14, 28, 30, 90 et 100 comprimés.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

Pas d’exigences particulières pour l’élimination.

Date de première autorisation: 24 février 2015
Date du dernier renouvellement : 19 septembre 2019